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151．社保卡注銷后再找到，還能恢復(fù)嗎？

社保卡注銷后不能恢復(fù)使用。持卡人在掛失社保卡且尚未申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)新卡的情況下，可到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理解掛，恢復(fù)該卡的使用功能。如已辦理掛失且完成補(bǔ)領(lǐng)申請(qǐng)，原卡將被注銷，不能再辦理解掛。

152．社保卡的銀行賬戶被凍結(jié)，如何解凍？

社保卡銀行賬戶被凍結(jié)后，可持本人有效身份證件和社保卡前往服務(wù)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理解凍。對(duì)高齡、重病、傷殘等行動(dòng)不便人員，可按相關(guān)程序申請(qǐng)上門服務(wù)。

為切實(shí)推進(jìn)“聽民意辦實(shí)事”項(xiàng)目，辦好群眾可感可及的民生實(shí)事，回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題并嚴(yán)厲打擊社保領(lǐng)域欺詐騙保行為，市社會(huì)保險(xiǎn)中心開通郵箱dtsshbxzx＠163．com及熱線電話17703520307。歡迎廣大讀者在工作日來電或發(fā)送短信咨詢，工作人員會(huì)及時(shí)回復(fù)您的問題；若發(fā)現(xiàn)騙保相關(guān)線索，也可通過該郵箱和電話及時(shí)舉報(bào)。

“新建改造50個(gè)社區(qū)養(yǎng)老工程、50個(gè)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心、100個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)食堂，讓老年人在家門口享受養(yǎng)老和助餐服務(wù)。”這是2025年度省政府民生實(shí)事項(xiàng)目之一，其中，我市承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老工程4個(gè)、區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心3個(gè)、標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)食堂5個(gè)。目前，省級(jí)補(bǔ)助資金1670．28萬元已全部下達(dá)縣區(qū)財(cái)政，各項(xiàng)目正穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施。

據(jù)了解，我市承擔(dān)的社區(qū)養(yǎng)老工程分別為平城區(qū)、云州區(qū)、陽高縣、渾源縣各1個(gè)；區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心為陽高縣2個(gè)、天鎮(zhèn)縣1個(gè)；標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)食堂為陽高縣2個(gè)、天鎮(zhèn)縣2個(gè)、靈丘縣1個(gè)。為高標(biāo)準(zhǔn)完成這些省政府民生實(shí)事任務(wù)，著力補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)短板，提升養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量，確保民生實(shí)事辦好、辦實(shí)，近日，市民政局和市財(cái)政局制定了《2025年城鄉(xiāng)養(yǎng)老建設(shè)工程實(shí)施方案》。原則上要求按照縣（區(qū)）城鄉(xiāng)養(yǎng)老和老年助餐幸福工程建設(shè)規(guī)劃，充分整合城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)資源，立足實(shí)際，宜建則建、宜改則改，優(yōu)先考慮條件成熟的項(xiàng)目進(jìn)行新建或改造，全面提升養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施條件和能力。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引導(dǎo)社會(huì)資本參與，統(tǒng)籌各類資產(chǎn)資源，形成多渠道投資模式，不斷提升國有資產(chǎn)使用效能。堅(jiān)持公益性，實(shí)施分類保障，在完成特困供養(yǎng)人員等群體兜底保障的基礎(chǔ)上，可面向社會(huì)老年人提供服務(wù)，開展社區(qū)居家養(yǎng)老、農(nóng)村養(yǎng)老、老年助餐等服務(wù)。嚴(yán)格按照國家和省養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、消防、功能建設(shè)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，并建立科學(xué)、合理、可持續(xù)的管理和運(yùn)營機(jī)制，健全服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)價(jià)格等各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

按照實(shí)施方案要求，社區(qū)養(yǎng)老工程建設(shè)場地由政府或街道（社區(qū)）無償提供，老年人用房和管理服務(wù)用房嚴(yán)格分區(qū)設(shè)置，應(yīng)具備提供日間照料、餐飲服務(wù)、短期托養(yǎng)、康復(fù)保健、文化娛樂等服務(wù)功能，為轄區(qū)內(nèi)有需求的居家老人提供助餐、助浴、助行、助醫(yī)、助潔、助急等上門服務(wù)。區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)場地可充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行新建或改造，也可盤活利用閑置學(xué)校、閑置鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及自然景觀好、交通便利、歷史厚重的空殼村落進(jìn)行新建或改造，其中住養(yǎng)對(duì)象用房要優(yōu)先滿足特困老人用房。標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)食堂可選擇村委會(huì)或社區(qū)積極性高、有集體經(jīng)濟(jì)收入或光伏收入、老年人口多、服務(wù)需求大的村或社區(qū)新建或改造標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)食堂，積極發(fā)展老年助餐服務(wù)。

根據(jù)人社部、財(cái)政部下發(fā)的《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)病殘津貼暫行辦法》，從今年1月1日起，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員達(dá)到法定退休年齡前，因病或者非因工致殘經(jīng)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力的，可以申請(qǐng)按月領(lǐng)取病殘津貼，這是記者從市人社局獲悉的。

據(jù)了解，職工養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿領(lǐng)取基本養(yǎng)老金最低繳費(fèi)年限時(shí)，如距離法定退休年齡5年（含）以內(nèi)，病殘津貼月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保人員待遇領(lǐng)取地退休人員基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法；距離法定退休年齡5年以上的，病殘津貼月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保人員待遇領(lǐng)取地退休人員基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。此外，累計(jì)繳費(fèi)年限不滿領(lǐng)取基本養(yǎng)老金最低繳費(fèi)年限的，病殘津貼月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保人員待遇領(lǐng)取地退休人員基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。其中，累計(jì)繳費(fèi)年限不足5年的參保人員，可領(lǐng)取12個(gè)月的病殘津貼；累計(jì)繳費(fèi)年限滿5年及以上的，每多繳費(fèi)1年（不滿1年按1年計(jì)算），增加3個(gè)月的病殘津貼。

據(jù)市人社局養(yǎng)老保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人介紹，參保人員申請(qǐng)領(lǐng)取病殘津貼，按國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定確定待遇領(lǐng)取地，并將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系歸集至待遇領(lǐng)取地，在待遇領(lǐng)取地申請(qǐng)領(lǐng)取病殘津貼。申請(qǐng)領(lǐng)取病殘津貼人員應(yīng)持有待遇領(lǐng)取地或者最后參保地地級(jí)（設(shè)區(qū)市）以上勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)作出的完全喪失勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，且鑒定結(jié)論一年內(nèi)有效。參保人員領(lǐng)取病殘津貼期間，不再繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。若領(lǐng)取病殘津貼的參保人員繼續(xù)就業(yè)并按國家規(guī)定繳費(fèi)的，自恢復(fù)繳費(fèi)次月起，停發(fā)病殘津貼。

記者昨日從市人社局獲悉，從12月15日起，我市與全國同步，正式啟動(dòng)個(gè)人養(yǎng)老金制度。凡在中國境內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的勞動(dòng)者，均可以參加個(gè)人養(yǎng)老金制度。已領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員則不能參加。

個(gè)人養(yǎng)老金是指政府政策支持、個(gè)人自愿參加、市場化運(yùn)營的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，采取個(gè)人賬戶模式，由個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)行完全積累，市場化運(yùn)營，并與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)（職業(yè)）年金相銜接。參與個(gè)人養(yǎng)老金，需要開立兩個(gè)賬戶。首先通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、全國人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、電子社保卡、“掌上12333”和商業(yè)銀行等渠道在個(gè)人養(yǎng)老金信息管理服務(wù)平臺(tái)建立個(gè)人養(yǎng)老金賬戶，用于信息記錄、查詢和服務(wù)等。其次在符合規(guī)定的商業(yè)銀行開立或者指定個(gè)人養(yǎng)老金資金賬戶，用于繳費(fèi)、購買產(chǎn)品、歸集收益、領(lǐng)取個(gè)人養(yǎng)老金等。這兩個(gè)賬戶都是唯一的，且互相對(duì)應(yīng)。

據(jù)了解，個(gè)人養(yǎng)老金每年繳費(fèi)上限為12000元，參加人可以按月、分次或者按年度繳費(fèi)，并支持現(xiàn)金、手機(jī)銀行或個(gè)人網(wǎng)銀等多元化繳費(fèi)方式，享受遞延納稅優(yōu)惠政策。個(gè)人養(yǎng)老金資金賬戶封閉運(yùn)行。參加人符合達(dá)到領(lǐng)取基本養(yǎng)老金年齡；完全喪失勞動(dòng)能力；出國（境）定居；國家規(guī)定的其他情形等任一條件，可以申請(qǐng)領(lǐng)取個(gè)人養(yǎng)老金，可選擇按月、分次或一次性領(lǐng)取。

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參加個(gè)人養(yǎng)老金制度不僅可以在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再增加一份積累，退休后再多一份收入，而且還可以幫助個(gè)人理性規(guī)劃養(yǎng)老資金、享受稅收優(yōu)惠政策。但個(gè)人養(yǎng)老金理財(cái)業(yè)務(wù)采取市場化運(yùn)營，投資風(fēng)險(xiǎn)由參加人本人承擔(dān)。下一步，人社部門將依據(jù)自身職責(zé)，準(zhǔn)確把握政策要點(diǎn)，通過多種方式加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)個(gè)人養(yǎng)老金政策的知曉度，引導(dǎo)群眾積極參與。

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根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔2005〕38號(hào)）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕13號(hào)）規(guī)定，養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳存比例由20％降至16％，個(gè)人繳存比例為8％；靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為20％。

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1．哪些人可以參加生育保險(xiǎn)？誰來繳費(fèi)？

答：生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位雇傭和招錄職工，無論男女，都應(yīng)為其參加生育保險(xiǎn)。

2．如果我是一名靈活就業(yè)人員，能參加生育保險(xiǎn)嗎？

答：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門2022年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》明確要求“有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)”，國家醫(yī)保局積極適應(yīng)新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟(jì)發(fā)展，指導(dǎo)有條件的地方，推動(dòng)將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)范圍，在參加職工醫(yī)保的同時(shí)同步繳費(fèi)參加生育保險(xiǎn)，并可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。目前江西、浙江、天津、貴州、兵團(tuán)、上海等省（市）已開展探索，靈活就業(yè)人員生育權(quán)益得到更好保障。

3．參加生育保險(xiǎn)都能享受哪些待遇？

答：生育保險(xiǎn)保障的待遇包括兩類，一是生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參保女職工可按規(guī)定報(bào)銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。二是生育津貼，是指在分娩后休產(chǎn)假期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入。

4．生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些費(fèi)用？具體怎么保障？

答：生育保險(xiǎn)保障的生育醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，具體來說就是女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等，由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

生育醫(yī)療費(fèi)用待遇有定額保障和按項(xiàng)目按比例報(bào)銷兩種保障方式，實(shí)踐中各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況因地制宜確定保障方式。為進(jìn)一步完善和落實(shí)生育支持政策，加大支持力度，國家醫(yī)保局結(jié)合基金可承受能力，指導(dǎo)各地穩(wěn)步提高生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障水平，進(jìn)一步減輕參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

5．如果我失業(yè)了，正在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，能參加生育保險(xiǎn)嗎？

答：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》明確要求，“為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)），保障其生育權(quán)益，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金列支”，目前各地正在按照國家規(guī)定積極貫徹落實(shí)。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳，個(gè)人無需繳費(fèi)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或者終止妊娠的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

6．如果我參加的是居民醫(yī)保，我的生育醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎？

答：生育保險(xiǎn)覆蓋的是用人單位和職工，未就業(yè)人員參加居民醫(yī)保，不參加生育保險(xiǎn)，但生育時(shí)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可由居民醫(yī)保（而不是生育保險(xiǎn)）基金按規(guī)定予以保障。

7．生育保險(xiǎn)執(zhí)行什么目錄？和醫(yī)保目錄一樣嗎？

答：生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保目錄一致，即執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。

8．輔助生殖技術(shù)能否享受醫(yī)保報(bào)銷，現(xiàn)在有哪些地方可以享受？

答：2023年以來，國家醫(yī)保局及時(shí)調(diào)整輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)，指導(dǎo)各省持續(xù)加大工作力度，逐步將適宜的輔助生殖項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保報(bào)銷。目前全國31個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷。

9．生育津貼一般什么時(shí)候申領(lǐng)？交了材料多長時(shí)間能辦完？

答：參保女職工生育后即可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。有些地區(qū)為提升業(yè)務(wù)辦理效率，參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)后，生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)流程就自動(dòng)啟動(dòng)了，生育津貼審核支付完成后還有短信提醒服務(wù)。

10．領(lǐng)取生育津貼需要提供什么材料？

答：按照《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023年版）》，絕大多數(shù)地區(qū)申領(lǐng)辦理生育津貼只需要提供1．身份證（或社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證）和2．診斷證明（門診）/出院記錄（住院），部分地區(qū)需提供所在單位的銀行賬戶信息和個(gè)人賬戶信息，無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等其他非必要材料。如有特殊情況，按照參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)要求提供補(bǔ)充材料。

各縣（區(qū)）人民政府，大同經(jīng)開區(qū)管委會(huì)，市人民政府各委、辦、局，企事業(yè)單位，各駐同中央及省屬企、事業(yè)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力，切實(shí)減輕參保職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈山西省城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法〉的通知》（晉政辦發(fā)〔2002〕25號(hào)）文件精神，均衡個(gè)人、用人單位雙方籌資繳費(fèi)責(zé)任，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行實(shí)際情況，現(xiàn)就調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及年度支付限額有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整范圍

參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和職工（含退休人員，但享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單位及其職工和退休人員除外，下同）。

二、調(diào)整后籌資標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年156元調(diào)整為每人每年192元，其中：單位72元/年，個(gè)人120元/年。

三、調(diào)整后待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）年度起付標(biāo)準(zhǔn)為8萬元，封頂線58萬元（即年度最高支付限額50萬元）。

四、調(diào)整后費(fèi)用籌集

（一）單位繳納部分由參保單位在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)按參保人數(shù)每人每月6元的標(biāo)準(zhǔn)一并繳納；個(gè)人繳納部分按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃扣。

（二）享受我市2008年以來因城市拆遷改造關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)政策且醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分由市國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)報(bào)市政府掛賬的參保單位，其職工的大額醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳納部分由市財(cái)政兜底保障，具體工作程序按照《大同市企業(yè)改革領(lǐng)導(dǎo)組關(guān)于進(jìn)一步做好市屬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工安置和社會(huì)保障政策工作的通知》（同企改字〔2020〕3號(hào)）文件執(zhí)行。

（三）已退休并辦理醫(yī)療保險(xiǎn)脫鉤的人員（含靈活就業(yè)人員）由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每人每月16元的標(biāo)準(zhǔn)，從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃扣；未退休的靈活就業(yè)人員按照本通知第四項(xiàng)（一）執(zhí)行。

（四）未享受我市2008年以來因城市拆遷改造關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)政策的“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)已退休職工的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳納按照已退休并辦理醫(yī)療保險(xiǎn)脫鉤人員的規(guī)定執(zhí)行。

（五）不在本通知第四項(xiàng)（二）范圍內(nèi)的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，單位繳費(fèi)部分按照《山西省人力資源和社會(huì)保障廳山西省財(cái)政廳國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局山西省退役軍人事務(wù)廳山西省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一失業(yè)保險(xiǎn)政策的通知》（晉人社廳發(fā)〔2023〕64號(hào)）執(zhí)行，個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)，從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃扣。

五、調(diào)整執(zhí)行時(shí)間

本通知自2025年7月1日起執(zhí)行，《大同市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》（同政辦發(fā)〔2020〕86號(hào)）同時(shí)廢止。

大同市人民政府辦公室

2025年4月27日

（此件公開發(fā)布）

自2025年1月1日起，市醫(yī)保局、市財(cái)政局出臺(tái)的《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》（以下簡稱《補(bǔ)充通知》）在我市落地實(shí)施，現(xiàn)對(duì)《補(bǔ)充通知》解讀如下：

一、《補(bǔ)充通知》出臺(tái)背景

為貫徹落實(shí)《山西省醫(yī)療保障局等3部門關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號(hào)）、《山西省醫(yī)療保障局山西省財(cái)政廳關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌待遇清單管理制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）文件要求，解決門診慢特病跨省異地就醫(yī)患者看病需求，穩(wěn)步推進(jìn)我市城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障逐步過渡到與全省統(tǒng)一。

二、《補(bǔ)充通知》主要內(nèi)容

（一）調(diào)整城鄉(xiāng)居民省域內(nèi)就醫(yī)規(guī)定

《補(bǔ)充通知》規(guī)定：自2025年1月1日起無需異地備案，可以辦理山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病，開通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，門診慢特病、“雙通道”藥品可直接結(jié)算。

（二）規(guī)范城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)規(guī)定

《補(bǔ)充通知》規(guī)定：2025年12月31日前，異地定居患者可以辦理山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病，非異地定居患者只能辦理惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病5個(gè)病種的門診慢特病，使用“雙通道”藥品無需辦理異地長期居住備案。2025年1月1日起至系統(tǒng)改造完成之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員持相關(guān)報(bào)銷資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。自2026年1月1日起，城鄉(xiāng)居民必需按照規(guī)定辦理異地長期居住備案，才可享受我市門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障待遇。

依法依規(guī)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)是單位和職工的權(quán)利和義務(wù)。如果職工醫(yī)保因某些原因中斷了，還可以補(bǔ)繳嗎？補(bǔ)繳后會(huì)有什么影響呢？一起來了解下職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基本知識(shí)。

什么是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是通過國家立法形式，為職工醫(yī)保參保人提供基本醫(yī)療保障的制度安排。

什么人應(yīng)該參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工醫(yī)保中斷了可以補(bǔ)繳嗎？

國家已有明確規(guī)定，2021年11月，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，明確“辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。”

需要說明的是，連續(xù)參保與待遇享受緊密關(guān)聯(lián)，大家應(yīng)提高連續(xù)參保的意識(shí)，避免因醫(yī)保關(guān)系中斷導(dǎo)致待遇受影響。

職工醫(yī)保斷繳后，如何重新參保？

對(duì)于這類人員，與單位有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。沒有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員身份參保，由個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)，享受與職工醫(yī)保同等待遇。

如果暫時(shí)未能就業(yè)或不想以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，應(yīng)及時(shí)參加常居地或戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，避免醫(yī)保關(guān)系中斷而沒有醫(yī)療保障。

第一章 總則

第一條 為擴(kuò)大住房公積金制度的覆蓋范圍，有效支持靈活就業(yè)人員解決住房問題，讓更多就業(yè)群體享受住房公積金服務(wù)，根據(jù)《住房公積金管理?xiàng)l例》《住房公積金歸集業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合大同市實(shí)際情況，制定本細(xì)則。

第二條 本細(xì)則適用于大同市行政區(qū)域內(nèi)靈活就業(yè)人員住房公積金的繳存、使用和管理。

第三條 本細(xì)則所稱靈活就業(yè)人員是指在本市就業(yè)的無雇工個(gè)體經(jīng)營、非全日制、新就業(yè)形態(tài)以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱為靈活就業(yè)人員）。

第四條 大同市住房公積金管理中心（包括分中心、各管理部，以下簡稱“中心”）負(fù)責(zé)辦理靈活就業(yè)人員住房公積金賬戶設(shè)立、繳存、轉(zhuǎn)移、提取、貸款等業(yè)務(wù)。

第五條 靈活就業(yè)人員參加住房公積金制度，簽訂繳存協(xié)議，約定住房公積金繳存基數(shù)、繳存額、雙方的權(quán)利義務(wù)及違約責(zé)任等內(nèi)容。

第二章 繳存

第六條 靈活就業(yè)人員年滿18周歲、未達(dá)到法定退休年齡具有完全民事行為能力，可按本細(xì)則繳存住房公積金。

第七條 靈活就業(yè)人員設(shè)立住房公積金個(gè)人賬戶時(shí)需提供以下材料：

（一）本人有效身份證，港澳居民提供港澳居民來往內(nèi)地通行證，臺(tái)灣居民提供臺(tái)灣居民來往大陸通行證，外籍人士提供外國人永久居留身份證；

（二）本人銀行借記卡（指定銀行）；

（三）填寫《靈活就業(yè)人員繳存開戶登記表》。

第八條 靈活就業(yè)人員只能設(shè)立一個(gè)正常繳存賬戶，申請(qǐng)?jiān)O(shè)立住房公積金繳存賬戶時(shí)，未在全國任一住房公積金管理中心設(shè)立住房公積金個(gè)人賬戶或原有住房公積金個(gè)人賬戶已封存或注銷。

第九條 靈活就業(yè)人員繳存住房公積金的資金由本人承擔(dān)，屬于個(gè)人所有，自設(shè)立住房公積金個(gè)人賬戶次月起繳存住房公積金。

第十條 靈活就業(yè)人員個(gè)人住房公積金賬戶斷繳三個(gè)月后自動(dòng)封存，本人繼續(xù)繳存的，繳存時(shí)間重新計(jì)算。

第十一條 靈活就業(yè)人員應(yīng)按月繳存住房公積金，繳存基數(shù)不高于當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY的3倍，不低于當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ伦畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

第十二條 靈活就業(yè)人員可以按照繳存協(xié)議在每個(gè)住房公積金年度（當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日）調(diào)整一次住房公積金繳存基數(shù)。未做調(diào)整的，仍按原有繳存基數(shù)執(zhí)行，繳存基數(shù)低于中心公布的最低標(biāo)準(zhǔn)的，以中心公布的最低繳存基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十三條 靈活就業(yè)人員住房公積金繳存比例不低于10％，不高于24％。月繳存額等于繳存基數(shù)乘以繳存比例，以元為單位，元位以下四舍五入。

第十四條 靈活就業(yè)人員采用委托銀行按月扣繳方式繳存住房公積金，每月按自行約定日期進(jìn)行扣劃，靈活就業(yè)人員應(yīng)將繳存的住房公積金在劃款日前足額存入簽約的指定銀行借記卡，銀行按約定日自動(dòng)劃款。

第十五條 靈活就業(yè)人員住房公積金自存入其個(gè)人賬戶之日起按照國家規(guī)定的住房公積金計(jì)息方式和利率計(jì)息。

第十六條 靈活就業(yè)人員繳存的住房公積金，可以根據(jù)國家有關(guān)住房公積金的稅收政策，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)在個(gè)人應(yīng)納稅所得額中扣除。

第十七條 繳存職工與單位解除勞動(dòng)關(guān)系但個(gè)人住房公積金賬戶已封存尚未銷戶的，可辦理靈活就業(yè)人員繳存。

第十八條 靈活就業(yè)人員與本市單位建立勞動(dòng)關(guān)系，由單位繼續(xù)繳存住房公積金的，將靈活就業(yè)人員住房公積金個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移至住房公積金單位賬戶管理。

第十九條 靈活就業(yè)人員在本市設(shè)立住房公積金個(gè)人賬戶并連續(xù)繳存滿半年的，可將原繳存地繳存的住房公積金個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)入本市設(shè)立的住房公積金個(gè)人賬戶。

第二十條 靈活就業(yè)人員在異地設(shè)立住房公積金個(gè)人賬戶并連續(xù)繳存滿半年的，可將在本市繳存的住房公積金個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移至異地住房公積金個(gè)人賬戶。

第二十一條 靈活就業(yè)人員發(fā)生個(gè)人賬戶信息變更、銀行賬戶信息變更、封存、啟封等業(yè)務(wù)應(yīng)及時(shí)到中心辦理變更手續(xù)。

第三章 使用

第二十二條 靈活就業(yè)人員提取住房公積金參照《大同市住房公積金提取管理實(shí)施細(xì)則（試行）》及中心相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條 靈活就業(yè)人員住房公積金貸款條件、程序、額度、期限、利率、擔(dān)保以及貸后管理等，參照《大同市住房公積金個(gè)人住房貸款管理實(shí)施細(xì)則（試行）》執(zhí)行。

第四章 附則

第二十四條 靈活就業(yè)人員提供虛假資料，套取住房公積金、騙取住房公積金貸款的，經(jīng)查實(shí)后，除收回已提金額或貸款外，按照相關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十五條 本細(xì)則由大同市住房公積金管理中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條 本細(xì)則自發(fā)布之日起施行，此前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定，凡與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。

市直各參保單位、靈活就業(yè)人員檔案管理機(jī)構(gòu)、人力資源中介機(jī)構(gòu)、靈活就業(yè)人員：

為進(jìn)一步做好2025年市直企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員正常退休信息確認(rèn)工作，按照山西省社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一安排部署和大同市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于2025年市直企業(yè)職工正常退休信息確認(rèn)工作的通知》（同人社函〔2024〕465號(hào)）文件精神，進(jìn)一步簡化經(jīng)辦流程，減少企業(yè)和靈活就業(yè)人員辦理正常退休時(shí)間，為企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員提供更便捷高效的退休信息確認(rèn)服務(wù)，通知如下：

一、退休信息確認(rèn)申請(qǐng)

職工自愿選擇彈性提前、法定退休、彈性延遲退休和靈活就業(yè)人員申請(qǐng)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的，統(tǒng)一填報(bào)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》，不再填報(bào)原《企業(yè)職工彈性提前退休、達(dá)到法定退休年齡、彈性延遲退休、靈活就業(yè)人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金申請(qǐng)表》（附件1、2、3、4）。

二、企業(yè)職工退休信息確認(rèn)申報(bào)

企業(yè)職工通過線上或線下模式申報(bào)正常退休信息確認(rèn)時(shí)，只需提供《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》和《企業(yè)職工正常退休信息申報(bào)表》，以及職工原始檔案中參加工作時(shí)間材料、出生日期材料。

三、靈活就業(yè)人員信息確認(rèn)申請(qǐng)

靈活就業(yè)人員通過線上或線下模式申報(bào)正常退休信息確認(rèn)時(shí)，只需提供《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》和《靈活就業(yè)人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金信息申報(bào)表》，無人事檔案的靈活就業(yè)人員提供《靈活就業(yè)人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金申請(qǐng)表》即可。

四、退休信息確認(rèn)工作要求

2025年達(dá)到原法定退休年齡的職工，自愿選擇退休時(shí)間，可不晚于選擇的退休時(shí)間當(dāng)月，向參保單位提交《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》，參保單位接到申請(qǐng)后，及時(shí)為其辦理退休手續(xù)，盡快向市社保中心提交《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》等材料。參保單位暫時(shí)無法在職工選擇退休時(shí)間當(dāng)月提交所有領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)材料的，市社保中心在收到職工退休時(shí)間申請(qǐng)書后即可受理，待參保單位或職工個(gè)人完成其他材料補(bǔ)充后進(jìn)行職工退休信息確認(rèn)，確認(rèn)后，按照職工申請(qǐng)選擇退休時(shí)間次月開始補(bǔ)發(fā)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

一、事項(xiàng)名稱

靈活就業(yè)者參保登記。

二、服務(wù)對(duì)象

在大同市行政區(qū)域內(nèi)的靈活就業(yè)人員。

三、辦理方式

現(xiàn)場辦理：大同市政務(wù)服務(wù)中心一樓市醫(yī)保中心。

四、辦理流程

1．靈活就業(yè)者現(xiàn)場申報(bào)，向市醫(yī)保中心經(jīng)辦窗口提供有效身份證件。

2．市醫(yī)保中心經(jīng)辦人員受理，并反饋辦理結(jié)果。

五、申辦材料

有效身份證件。

六、辦理時(shí)限

即時(shí)辦結(jié)。

七、監(jiān)督電話

0352－7982167

八、查詢方式：

1．現(xiàn)場查詢：大同市政務(wù)服務(wù)中心一樓市醫(yī)保中心窗口及大同市醫(yī)療保障自助服務(wù)一體機(jī)。

2．線上查詢：山西醫(yī)保微信公眾號(hào)中“服務(wù)大廳”－“我的醫(yī)保”。

九、評(píng)價(jià)渠道

對(duì)符合規(guī)定的經(jīng)辦事項(xiàng)受理過程中，現(xiàn)場受理、辦理進(jìn)度、查詢渠道、按規(guī)定時(shí)限辦結(jié)、及時(shí)回復(fù)咨詢等均可進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)價(jià)。窗口業(yè)務(wù)辦理結(jié)束后“一次一評(píng)”，設(shè)置“非常滿意”“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”四個(gè)等級(jí)。

靈活就業(yè)者參保登記流程圖

問：李先生繳納的是市本級(jí)靈活就業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，根據(jù)人社部72號(hào)文件發(fā)布了靈活就業(yè)現(xiàn)在不辦理病退更換為領(lǐng)取病殘津貼，望落實(shí)如何領(lǐng)取病殘津貼？

12345小百科為您解答：經(jīng)與人力資源和社會(huì)保障局落實(shí)，按照（晉人社廳發(fā)［2025］4號(hào)）規(guī)定，參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)人員經(jīng)勞動(dòng)能力委員會(huì)鑒定達(dá)到“完全喪失勞動(dòng)能力”根據(jù)繳費(fèi)年限可以在退休待遇領(lǐng)取地申請(qǐng)領(lǐng)取相應(yīng)的病殘津貼。我科建議李先生先向大同市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)“勞動(dòng)能力鑒定”，當(dāng)鑒定結(jié)果為“完全喪失勞動(dòng)能”，再向退休的待遇領(lǐng)取地人社部門申請(qǐng)領(lǐng)取。

隨著新業(yè)態(tài)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，個(gè)體經(jīng)營、非全日制、外賣配送、網(wǎng)絡(luò)直播等靈活就業(yè)形式成為越來越多人的選擇。越來越多靈活就業(yè)人員成為城市運(yùn)轉(zhuǎn)的重要力量。為保障靈活就業(yè)人員的社保權(quán)益，國家明確其可自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。我省致力于打破戶籍壁壘，簡化辦理流程，擴(kuò)大繳費(fèi)選擇范圍，為全省靈活就業(yè)群體提供更加便捷、普惠的社會(huì)保障服務(wù)。如何以個(gè)人身份參加社保？怎樣選擇適合自己的繳費(fèi)檔次？本文為您梳理最新政策與實(shí)操指南，助您輕松完成參保登記。

＊＊打破戶籍限制，線上線下“一站式”辦理＊＊

靈活就業(yè)人員包括個(gè)體經(jīng)營者、非全日制從業(yè)者及平臺(tái)經(jīng)濟(jì)等新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者，覆蓋家政服務(wù)、直播銷售、網(wǎng)約配送等多個(gè)領(lǐng)域。無論戶籍在何地，均可自愿在就業(yè)地或戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就近參保，徹底消除地域門檻，實(shí)現(xiàn)“工作在哪，社保就在哪”。目前我省已實(shí)現(xiàn)線上線下雙渠道辦理，就近便捷不跑腿，實(shí)現(xiàn)“就近辦、即時(shí)辦”。

線下辦理：即時(shí)辦結(jié)，材料簡單。

靈活就業(yè)人員可以攜帶本人身份證在就業(yè)地或戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就近參加社會(huì)保險(xiǎn)。符合條件的即時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)、即時(shí)反饋。對(duì)于不符合條件的，實(shí)行一次性告知。

線下辦理參保登記時(shí)可以選擇以下任何一種方式進(jìn)行：

1．在當(dāng)?shù)厥小⒖h（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)靈活就業(yè)服務(wù)窗口攜帶本人身份證直接辦理。

2．通過人才市場、就業(yè)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)便民服務(wù)中心等公共服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定免費(fèi)代辦社保業(yè)務(wù)。

3．通過人事代理機(jī)構(gòu)有償代理社保業(yè)務(wù)，滿足靈活就業(yè)人員個(gè)性化需求，但社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得硬行指派或授意靈活就業(yè)人員在中介機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)，進(jìn)行有償服務(wù)。

線上辦理：足不出戶，全程網(wǎng)辦。

通過國家統(tǒng)一平臺(tái)或地方政務(wù)App等渠道，登錄后按指引填寫信息即可輕松完成參保登記。

國家級(jí)平臺(tái)：國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)（https：／／si．12333．gov．cn）、全國人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)（https：／／www．12333．gov．cn）、“掌上12333”App、電子社保卡（App、小程序）。

地方便捷渠道：“民生山西”App、“三晉通”App。

＊＊繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)透明化，自主選擇空間大＊＊

靈活就業(yè)人員可待每年省統(tǒng)計(jì)局公布我省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資后，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力，在我省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60％－300％之間自主選擇繳費(fèi)基數(shù)，按月、季、半年或年靈活繳納當(dāng)年度養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)金額＝繳費(fèi)基數(shù)×20％×月數(shù)。

＊＊繳費(fèi)渠道多元化，便捷高效更省心＊＊

參保人可通過以下渠道輕松操作進(jìn)行繳費(fèi)：

微信：搜索“社保云繳費(fèi)”小程序→選擇“靈活就業(yè)”→錄入信息→自主選檔繳費(fèi)。

支付寶：市民中心→社保→社保繳費(fèi)→靈活就業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)→錄入信息→自主選檔繳費(fèi)。

繳費(fèi)記錄“隨時(shí)查”：繳費(fèi)3－7個(gè)工作日后，即可查詢個(gè)人權(quán)益記錄。靈活就業(yè)人員既可以通過線上登錄國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、全國人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、電子社保卡、“掌上12333”App等全國統(tǒng)一線上服務(wù)入口和各級(jí)人社政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站等渠道查詢，也可以在線下通過當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)、社銀合作網(wǎng)點(diǎn)，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）便民服務(wù)中心、自助服務(wù)終端等查詢。

＊＊政策答疑釋惑，待遇保障更清晰＊＊

Q1：靈活就業(yè)人員可以參加哪種養(yǎng)老保險(xiǎn)？

靈活就業(yè)人員可以自愿選擇性參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或者是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，建議有能力的靈活就業(yè)人員盡量參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，繳費(fèi)高退休后更有保障。

Q2：靈活就業(yè)社保和企業(yè)職工社保有何區(qū)別？

二者同屬企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休時(shí)養(yǎng)老金計(jì)算方式一致。區(qū)別在于繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例：企業(yè)職工社保由單位和個(gè)人共同繳納（單位16％、個(gè)人8％），靈活就業(yè)社保由個(gè)人全額繳納20％，其中12％進(jìn)入統(tǒng)籌基金，8％入個(gè)人賬戶。只要繳費(fèi)基數(shù)和年限相同，退休待遇無差別。

Q3：靈活就業(yè)人員達(dá)到最低繳費(fèi)年限可以停繳嗎？

養(yǎng)老保險(xiǎn)遵循“多繳多得、長繳多得”原則，繳費(fèi)基數(shù)越高、年限越長，個(gè)人賬戶積累越多，退休后月養(yǎng)老金越高。靈活就業(yè)人員達(dá)到最低繳費(fèi)年限后，建議還是繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，將來退休后養(yǎng)老待遇會(huì)更高、更有保障。

Q4：換城市就業(yè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系如何轉(zhuǎn)移？

可通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)線上申請(qǐng)轉(zhuǎn)移，或到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，跨省、跨制度（如從職工社保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民社保）均支持，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，權(quán)益不受影響。

＊＊溫馨提示：合規(guī)辦理，警惕詐騙，這些細(xì)節(jié)要牢記＊＊

1．登記“本人辦”，繳費(fèi)“可代辦”。參保登記須本人辦理，繳費(fèi)時(shí)可替他人代繳（需提供身份證信息）。代繳風(fēng)險(xiǎn)需防范，謹(jǐn)防個(gè)人信息泄露。

2．選擇繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，建議量力而行，平衡當(dāng)前壓力與未來收益。

3．警惕詐騙陷阱：務(wù)必通過官方渠道辦理，切勿輕信“社保代繳”“掛靠參保”等謠言，避免資金損失。

4．咨詢渠道：撥打12333熱線、登錄當(dāng)?shù)厝松缇止倬W(wǎng)，或到就近社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場咨詢。

靈活就業(yè)不是孤軍奮戰(zhàn)，社保政策為您織就安心保障網(wǎng)。山西省此次通過簡化流程、拓寬渠道、透明標(biāo)準(zhǔn)，讓每一位靈活就業(yè)者都能輕裝上陣，無后顧之憂。無論您是街頭小店的經(jīng)營者、穿梭街巷的外賣員，還是屏幕前的主播，依法參保均可讓晚年生活更有保障。早參保、多繳費(fèi)，方能筑牢養(yǎng)老根基，擁抱穩(wěn)穩(wěn)的幸福！立即行動(dòng)，讓社會(huì)保障成為您奮斗路上的堅(jiān)實(shí)后盾！

市直各參保單位、靈活就業(yè)人員檔案管理機(jī)構(gòu)、人力資源中介機(jī)構(gòu)、靈活就業(yè)人員：

為進(jìn)一步做好2025年市直企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員正常退休信息確認(rèn)工作，按照山西省社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一安排部署和大同市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于2025年市直企業(yè)職工正常退休信息確認(rèn)工作的通知》（同人社函〔2024〕465號(hào)）文件精神，進(jìn)一步簡化經(jīng)辦流程，減少企業(yè)和靈活就業(yè)人員辦理正常退休時(shí)間，為企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員提供更便捷高效的退休信息確認(rèn)服務(wù)，通知如下：

一、退休信息確認(rèn)申請(qǐng)

職工自愿選擇彈性提前、法定退休、彈性延遲退休和靈活就業(yè)人員申請(qǐng)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的，統(tǒng)一填報(bào)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》，不再填報(bào)原《企業(yè)職工彈性提前退休、達(dá)到法定退休年齡、彈性延遲退休、靈活就業(yè)人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金申請(qǐng)表》（附件1、2、3、4）。

二、企業(yè)職工退休信息確認(rèn)申報(bào)

企業(yè)職工通過線上或線下模式申報(bào)正常退休信息確認(rèn)時(shí)，只需提供《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》和《企業(yè)職工正常退休信息申報(bào)表》，以及職工原始檔案中參加工作時(shí)間材料、出生日期材料。

三、靈活就業(yè)人員信息確認(rèn)申請(qǐng)

靈活就業(yè)人員通過線上或線下模式申報(bào)正常退休信息確認(rèn)時(shí)，只需提供《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》和《靈活就業(yè)人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金信息申報(bào)表》，無人事檔案的靈活就業(yè)人員提供《靈活就業(yè)人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金申請(qǐng)表》即可。

四、退休信息確認(rèn)工作要求

2025年達(dá)到原法定退休年齡的職工，自愿選擇退休時(shí)間，可不晚于選擇的退休時(shí)間當(dāng)月，向參保單位提交《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》，參保單位接到申請(qǐng)后，及時(shí)為其辦理退休手續(xù)，盡快向市社保中心提交《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》等材料。參保單位暫時(shí)無法在職工選擇退休時(shí)間當(dāng)月提交所有領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)材料的，市社保中心在收到職工退休時(shí)間申請(qǐng)書后即可受理，待參保單位或職工個(gè)人完成其他材料補(bǔ)充后進(jìn)行職工退休信息確認(rèn)，確認(rèn)后，按照職工申請(qǐng)選擇退休時(shí)間次月開始補(bǔ)發(fā)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

從今年1月1日起，我市對(duì)2024年12月31日前企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位已按規(guī)定辦理退休（職）手續(xù)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員調(diào)整基本養(yǎng)老金，并于7月31日前將增加的基本養(yǎng)老金發(fā)放到位，這是記者從市社會(huì)保險(xiǎn)中心獲悉的。

按照省人社廳和財(cái)政廳《關(guān)于2025年調(diào)整退休人員基本養(yǎng)老金的通知》精神，此次調(diào)整基本養(yǎng)老金由定額調(diào)整、掛鉤調(diào)整以及傾斜調(diào)整三部分構(gòu)成。其中，定額調(diào)整范圍內(nèi)的退休人員每人每月增加30元。掛鉤調(diào)整范圍內(nèi)退休人員按本人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限、不含折算工齡）每滿1年（不滿1年的計(jì)為1年）每月增加0．6元，繳費(fèi)年限不滿10年的按10年計(jì)算。再按本人基本養(yǎng)老金水平的0．53％增加基本養(yǎng)老金。而企業(yè)符合原勞動(dòng)人事部勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)文件規(guī)定條件的退休老工人，本人養(yǎng)老金水平含單位發(fā)放的比照機(jī)關(guān)同類人員執(zhí)行的退休生活補(bǔ)貼。此外，在定額調(diào)整、掛鉤調(diào)整的基礎(chǔ)上，對(duì)下列群體進(jìn)行傾斜調(diào)整：2024年12月31日前年滿70周歲不足75周歲、年滿75周歲不足80周歲、年滿80周歲及以上的退休人員，每人每月分別再增加17元、18元、19元；一類艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)（我市陽高縣、靈丘縣、渾源縣、云州區(qū)屬于一類艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)）退休人員每人每月再增加3元，二類艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)（我市天鎮(zhèn)縣、廣靈縣屬于二類艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)）退休人員每人每月再增加7元；企業(yè)退休軍轉(zhuǎn)干部此次調(diào)整后，月基本養(yǎng)老金低于全省企業(yè)退休人員月基本養(yǎng)老金平均水平的，予以補(bǔ)足。

據(jù)悉，今年是我省連續(xù)21年調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，也是第10年同步調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金。

日前，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于2025年調(diào)整退休人員基本養(yǎng)老金的通知》，明確從2025年1月1日起，為2024年底前已按規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員提高基本養(yǎng)老金水平，總體調(diào)整水平為2024年退休人員月人均基本養(yǎng)老金的2％。

此次調(diào)整是綜合考慮物價(jià)變動(dòng)和職工工資增長等各方面因素，合理確定養(yǎng)老金調(diào)整比例。

《通知》要求，各省、自治區(qū)、直轄市要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，抓緊組織實(shí)施，盡快把調(diào)整增加的基本養(yǎng)老金發(fā)放到退休人員手中。

養(yǎng)老金調(diào)整重點(diǎn)向中低收入群體傾斜

自2005年以來，我國連續(xù)調(diào)整退休人員養(yǎng)老金，退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平穩(wěn)步提高。此次調(diào)整有什么特點(diǎn)？

此次調(diào)整繼續(xù)采取定額調(diào)整、掛鉤調(diào)整與適當(dāng)傾斜相結(jié)合的調(diào)整辦法，重點(diǎn)是向養(yǎng)老金水平較低群體傾斜。

定額調(diào)整是指同一地區(qū)各類退休人員，不論基本養(yǎng)老金水平是高是低，都按統(tǒng)一的金額上調(diào)，體現(xiàn)了公平原則。

掛鉤調(diào)整是指與退休人員本人的繳費(fèi)年限和基本養(yǎng)老金待遇水平相關(guān)聯(lián)進(jìn)行調(diào)整，體現(xiàn)“多繳多得”“長繳多得”的激勵(lì)機(jī)制。

適當(dāng)傾斜則是體現(xiàn)了對(duì)重點(diǎn)群體的關(guān)懷，包括高齡退休人員、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)退休人員等。

按照上述辦法，每個(gè)人的基本養(yǎng)老金增長比例都有所不同。

各參保企業(yè)、靈活就業(yè)人員：

按照省人社廳統(tǒng)一安排，為進(jìn)一步推進(jìn)國家漸進(jìn)式延遲法定退休年齡改革，精簡辦事流程，優(yōu)化社保服務(wù)，從2025年4月1日開始，企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員辦理正常退休時(shí)，需要填報(bào)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休時(shí)間申請(qǐng)書》。

參保企業(yè)和靈活就業(yè)人員已經(jīng)填報(bào)原《申請(qǐng)表》的，仍然可以使用。參保企業(yè)和靈活就業(yè)人員可以掃描以下二維碼下載表格。

根據(jù)人社部、財(cái)政部下發(fā)的《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)病殘津貼暫行辦法》，從今年1月1日起，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員達(dá)到法定退休年齡前，因病或者非因工致殘經(jīng)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力的，可以申請(qǐng)按月領(lǐng)取病殘津貼，這是記者從市人社局獲悉的。

據(jù)了解，職工養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿領(lǐng)取基本養(yǎng)老金最低繳費(fèi)年限時(shí)，如距離法定退休年齡5年（含）以內(nèi)，病殘津貼月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保人員待遇領(lǐng)取地退休人員基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法；距離法定退休年齡5年以上的，病殘津貼月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保人員待遇領(lǐng)取地退休人員基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。此外，累計(jì)繳費(fèi)年限不滿領(lǐng)取基本養(yǎng)老金最低繳費(fèi)年限的，病殘津貼月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行參保人員待遇領(lǐng)取地退休人員基礎(chǔ)養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。其中，累計(jì)繳費(fèi)年限不足5年的參保人員，可領(lǐng)取12個(gè)月的病殘津貼；累計(jì)繳費(fèi)年限滿5年及以上的，每多繳費(fèi)1年（不滿1年按1年計(jì)算），增加3個(gè)月的病殘津貼。

據(jù)市人社局養(yǎng)老保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人介紹，參保人員申請(qǐng)領(lǐng)取病殘津貼，按國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定確定待遇領(lǐng)取地，并將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系歸集至待遇領(lǐng)取地，在待遇領(lǐng)取地申請(qǐng)領(lǐng)取病殘津貼。申請(qǐng)領(lǐng)取病殘津貼人員應(yīng)持有待遇領(lǐng)取地或者最后參保地地級(jí)（設(shè)區(qū)市）以上勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)作出的完全喪失勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，且鑒定結(jié)論一年內(nèi)有效。參保人員領(lǐng)取病殘津貼期間，不再繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。若領(lǐng)取病殘津貼的參保人員繼續(xù)就業(yè)并按國家規(guī)定繳費(fèi)的，自恢復(fù)繳費(fèi)次月起，停發(fā)病殘津貼。

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2025年9月份特殊工種擬辦理退休人員48人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年10月15日－2025年10月22日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

附件：2025年9月份企業(yè)職工特殊工種提前退休公示花名表.xls

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2025年8月份特殊工種擬辦理退休人員32人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年9月10日－2025年9月17日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

   附件：2025年8月份企業(yè)職工特殊工種提前退休公示花名表.xls

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2025年7月份特殊工種擬辦理退休人員46人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年8月11日－2025年8月18日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

    附件：2025年7月份企業(yè)職工特殊工種提前退休公示花名表.xls

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2025年6月份特殊工種擬辦理退休人員21人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年7月8日－2025年7月15日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

    附件：2025年6月份企業(yè)職工特殊工種提前退休公示花名表.xls

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2025年5月份特殊工種擬辦理退休人員47人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年6月18日－2025年6月25日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

    附件：2025年5月份企業(yè)職工特殊工種提前退休公示花名表.xls

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2025年4月份特殊工種擬辦理退休人員59人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年5月9日－2025年5月16日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

    附件：2025年4月份企業(yè)職工特殊工種提前退休公示花名表.xls

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2025年3月份特殊工種擬辦理退休人員56人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年4月8日－2025年4月15日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

    附件：2025年3月份企業(yè)職工特殊工種提前退休公示花名表.xls

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2025年1－2月份特殊工種擬辦理退休人員38人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年3月7日－2025年3月14日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

    附件：2025年1－2月份企業(yè)職工特殊工種提前退休公示花名表.xlsx

根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)特殊工種提前退休管理工作的通知》的通知精神要求，現(xiàn)對(duì)大同市2024年12月份特殊工種擬辦理退休人員81人進(jìn)行網(wǎng)上公示。

公示時(shí)間：2025年1月10日－1月17日

公示期間接受社會(huì)監(jiān)督，如有對(duì)以上審核結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)诠酒陂g以書面形式到大同市人力資源和社會(huì)保障局養(yǎng)老保險(xiǎn)科反映情況。聯(lián)系電話：0352－7930146。

    附件：2024年12月份特殊工種擬辦理退休人員公示名單.xls

長期以來，門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理制度不統(tǒng)一，地區(qū)間存在準(zhǔn)入條件差別，導(dǎo)致各地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)能力參差不齊，影響參保群眾的用藥保障和醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。

為統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，提升醫(yī)療保障水平，確保患者能夠安全、便捷地使用醫(yī)保藥品，江西省全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局相關(guān)文件精神，于2025年1月正式印發(fā)實(shí)施了《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知》（以下簡稱《通知》），這標(biāo)志著江西在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理方面邁出了重要一步，將為全省門診慢特病患者的用藥安全提供更有力的保障，也為全國各地規(guī)范門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理提供了江西智慧和路徑。

一是嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，從源頭把控用藥保障。《通知》明確了門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件，并要求具備相應(yīng)的專業(yè)人員配備、藥品配備能力、醫(yī)保結(jié)算和進(jìn)銷存系統(tǒng)等條件，優(yōu)化和改進(jìn)了門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按病種申請(qǐng)的原則，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身?xiàng)l件申請(qǐng)相應(yīng)病種的定點(diǎn)服務(wù)，避免機(jī)構(gòu)超出自身能力范圍提供服務(wù)，有力保障了參保人員醫(yī)療和用藥安全。

二是優(yōu)化服務(wù)流程，保障用藥過程規(guī)范。《通知》對(duì)處方開具、電子處方流轉(zhuǎn)、報(bào)銷政策等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了明確和規(guī)范。如門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者開具的用藥處方需當(dāng)日有效，特殊情況下最長有效期不得超過3天，長期處方需由中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)保醫(yī)師開具，且處方量一般在4周內(nèi)，病情穩(wěn)定的最長不超過12周，確保了處方的合理性和用藥的安全性。此外，《通知》還要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為患者建立門診慢特病管理檔案，提供健康隨訪管理、用藥咨詢指導(dǎo)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔”，便于對(duì)患者用藥情況進(jìn)行全程跟蹤和健康管理。

三是強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保用藥安全穩(wěn)定。《通知》在監(jiān)督與考核方面要求地方醫(yī)療保障行政部門需通過備案審查、專項(xiàng)檢查等手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)和監(jiān)督。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行情況、違法違規(guī)行為處理等內(nèi)容也進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。

江西省南昌市醫(yī)保中心經(jīng)辦人員表示：“以前由于政策不統(tǒng)一，各地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入政策差異大，參保人在不同地區(qū)就診購藥時(shí)面臨報(bào)銷比例不同、藥品選擇受限等困難，而且可能導(dǎo)致部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)用藥行為。現(xiàn)在全省范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理政策，通過規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，患者能夠獲得更專業(yè)的用藥指導(dǎo)和更安全的藥品供應(yīng)，而且提高了服務(wù)效率和質(zhì)量，為患者帶來了實(shí)實(shí)在在的便利。”

下一步，江西將全面開展門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦準(zhǔn)入工作，確保醫(yī)藥資源供需合理，推動(dòng)門慢定點(diǎn)零售藥店的覆蓋范圍擴(kuò)展至全省12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。同時(shí)，常態(tài)化開展門診慢特病定點(diǎn)資格認(rèn)定、待遇支付等政策落實(shí)的經(jīng)辦、審核、監(jiān)管工作，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管“守門員”責(zé)任，不斷規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，讓門診慢特病患者享受到更加安全、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)山西省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號(hào)）文件精神，執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病保障制度，確保2027年年底前實(shí)現(xiàn)與全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，結(jié)合我市現(xiàn)行政策和基金支撐能力，制定本實(shí)施方案。

一、保障制度與全省統(tǒng)一

（一）病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍和準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)（見附件）。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。1.門診特殊疾病。包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。2.門診慢性病。包括糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病3-5期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓3級(jí)（極高危）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病（器質(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?/span>、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征[舍格倫]、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病。

（二）基金支付范圍統(tǒng)一。門診慢特病醫(yī)保基金支付范圍與全省統(tǒng)一。門診慢特病醫(yī)保基金支付范圍包括與認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、檢驗(yàn)、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費(fèi)用。納入“雙通道”管理的藥品按照“雙通道”藥品支付政策執(zhí)行。與門診慢特病病種臨床診療規(guī)范不相符的費(fèi)用不得納入門診慢特病支付范圍，門診慢特病相關(guān)基金監(jiān)管規(guī)定參照住院執(zhí)行。

（三）互斥病種統(tǒng)一。門診慢特病互斥病種與全省統(tǒng)一。尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）、腎病綜合征（原發(fā)性）和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）、肝硬化（失代償期）和器官移植抗排異治療（肝移植）、肝硬化（失代償期）和病毒性肝炎、原發(fā)性骨髓纖維化和惡性腫瘤（急性白血病）、肺源性心臟病和慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病不可同時(shí)享受待遇。移植器官再次出現(xiàn)相關(guān)病情且符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，可再次申請(qǐng)。

（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一。統(tǒng)籌考慮全市醫(yī)保基金承受能力和疾病診療需要，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢特病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，見附件）：居民醫(yī)保門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類項(xiàng)目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付，支付比例見下表；門診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病按病種設(shè)置季度支付限額。

城鄉(xiāng)居民門診慢特病支付比例

門診慢特病醫(yī)保基金支付額度納入居民醫(yī)保基金年度最高支付限額計(jì)算。門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障范圍。    

同時(shí)患有多個(gè)門診慢特病的，除互斥病種外，按以下原則享受待遇：1.多個(gè)病種均為門診特殊疾病的，累計(jì)按照居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；2.多個(gè)病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，其他病種按照其限額標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行；3.多個(gè)病種同時(shí)包括門診特殊疾病、門診慢性病的，門診特殊疾病累計(jì)按照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，有多個(gè)門診慢性病的按照前述第2條執(zhí)行。

二、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)

市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范、優(yōu)化全市門診慢特病經(jīng)辦流程，精簡申報(bào)材料，縮短辦理時(shí)限，方便參保群眾及時(shí)便捷申辦門診慢特病待遇。門診慢特病受理到辦結(jié)時(shí)限不超過20個(gè)工作日，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的門診慢特病病種，應(yīng)隨時(shí)受理，及時(shí)辦結(jié)。市、縣（區(qū)）兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，協(xié)議中要明確門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)與違約責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效提供慢特病醫(yī)藥服務(wù)、合理規(guī)范使用醫(yī)保基金。市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極完善異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算病種范圍，為參保群眾提供便捷高效的服務(wù)。市、縣（區(qū)）兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極開展慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)、鑒定，提升申辦效率。門診慢特病具體經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。

三、加強(qiáng)基金監(jiān)管

全市各級(jí)醫(yī)保部門要強(qiáng)化門診慢特病資格認(rèn)定、規(guī)范診療、合理使用醫(yī)保基金等方面的責(zé)任，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查。

（一）嚴(yán)格認(rèn)定管理。具有門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要健全完善門診慢特病內(nèi)部管理制度。對(duì)認(rèn)定中弄虛作假的專家，取消門診慢特病鑒定專家資格，并根據(jù)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生管理有關(guān)規(guī)定處理；對(duì)認(rèn)定中以權(quán)謀私的工作人員或以欺詐、偽造證明材料以及其他手段騙取門診慢特病待遇的參保患者，按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。    

（二）加強(qiáng)費(fèi)用審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用審核，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用初審全覆蓋，并不斷提高復(fù)審抽查比例。監(jiān)督各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，提高醫(yī)保基金使用效率。對(duì)超范圍診療用藥等不合理費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)予以扣減，并按協(xié)議規(guī)定予以處罰。    

（三）規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)。門診慢特病醫(yī)藥服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，原則上由納入醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，合理診療、合理用藥，嚴(yán)禁超劑量、超范圍開具處方等違規(guī)行為。同時(shí)，要為參保人員妥善保存病歷、處方、購藥記錄等資料，做到診療、處方、交易、配送可追溯、可監(jiān)管。

（四）嚴(yán)查違規(guī)行為。對(duì)違反門診慢特病管理規(guī)定套取騙取醫(yī)保基金的，要依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

四、強(qiáng)化組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。規(guī)范居民醫(yī)保門診慢特病保障制度政策性強(qiáng)，涉及廣大參保群眾的切身利益，各縣（區(qū)）要提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保政策順利實(shí)施、待遇落實(shí)到位。

（二）強(qiáng)化部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成工作合力。醫(yī)保部門要按照全省統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病政策和經(jīng)辦規(guī)程，制定落實(shí)措施，并組織具體實(shí)施；建立門診慢特病基金支出動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理。財(cái)政部門要依職責(zé)對(duì)門診慢特病醫(yī)保基金使用管理情況實(shí)施監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)就醫(yī)服務(wù)，加強(qiáng)慢特病常用藥品配備，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照診療規(guī)范對(duì)癥施治、合理用藥，要加強(qiáng)對(duì)慢特病患者的健康教育和健康管理；接診醫(yī)師根據(jù)慢特病特點(diǎn)及診療需要，可為符合條件的患者開具4-12周的長期處方。

（三）注重宣傳引導(dǎo)。各縣（區(qū)）要?jiǎng)?chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開展宣傳。要通過多種渠道、多種方式做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)輿情，營造良好輿論氛圍，推動(dòng)門診慢特病政策平穩(wěn)實(shí)施。要妥善處理政策實(shí)施中出現(xiàn)的問題，遇到重大問題要及時(shí)向市醫(yī)保局報(bào)告。

五、其他事項(xiàng)

本通知自2025年4 月1日起實(shí)施，有效期5年。職工醫(yī)保同步執(zhí)行本通知規(guī)定的門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)、互斥病種和基金支付范圍。即自2025年4月1日起，職工醫(yī)保門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，門診特殊疾病和門診慢性病病種范圍與居民醫(yī)保一致，其中門診特殊疾病參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病仍執(zhí)行《關(guān)于執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的通知（暫行）》（同醫(yī)保發(fā)〔2022〕18號(hào)）。此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

附件：門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇支付標(biāo)準(zhǔn).xls

自2025年1月1日起，市醫(yī)保局、市財(cái)政局出臺(tái)的《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》（以下簡稱《補(bǔ)充通知》）在我市落地實(shí)施，現(xiàn)對(duì)《補(bǔ)充通知》解讀如下：

一、《補(bǔ)充通知》出臺(tái)背景

為貫徹落實(shí)《山西省醫(yī)療保障局等3部門關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號(hào)）、《山西省醫(yī)療保障局山西省財(cái)政廳關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌待遇清單管理制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）文件要求，解決門診慢特病跨省異地就醫(yī)患者看病需求，穩(wěn)步推進(jìn)我市城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障逐步過渡到與全省統(tǒng)一。

二、《補(bǔ)充通知》主要內(nèi)容

（一）調(diào)整城鄉(xiāng)居民省域內(nèi)就醫(yī)規(guī)定

《補(bǔ)充通知》規(guī)定：自2025年1月1日起無需異地備案，可以辦理山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病，開通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，門診慢特病、“雙通道”藥品可直接結(jié)算。

（二）規(guī)范城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)規(guī)定

《補(bǔ)充通知》規(guī)定：2025年12月31日前，異地定居患者可以辦理山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病，非異地定居患者只能辦理惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病5個(gè)病種的門診慢特病，使用“雙通道”藥品無需辦理異地長期居住備案。2025年1月1日起至系統(tǒng)改造完成之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員持相關(guān)報(bào)銷資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。自2026年1月1日起，城鄉(xiāng)居民必需按照規(guī)定辦理異地長期居住備案，才可享受我市門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障待遇。

一、事項(xiàng)名稱

門診費(fèi)用報(bào)銷

二、服務(wù)范圍

1．異地安置人員（含異地長期居住人員、常駐異地工作人員未及時(shí)刷卡結(jié)算的門診大額疾病和特藥費(fèi)用；

2．本地未及時(shí)刷卡結(jié)算的門診大額疾病和特藥費(fèi)用；

三、辦理方式

現(xiàn)場辦理：大同市政務(wù)服務(wù)中心一樓市醫(yī)保中心

四、辦理流程

1．參保職工手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用由單位經(jīng)辦人員攜帶資料到政務(wù)大廳前臺(tái)窗口申請(qǐng)。科員在單位不欠費(fèi)、報(bào)銷手續(xù)齊全的情況下受理。科員受理后進(jìn)行零星報(bào)銷登記、明細(xì)錄入、明細(xì)審核、報(bào)銷結(jié)算、結(jié)算單據(jù)打印；

2．科長對(duì)手工報(bào)銷單進(jìn)行結(jié)算審核；

3．科員在科長電腦點(diǎn)擊通過后，留存相關(guān)報(bào)銷材料后，由參保職工單位經(jīng)辦人員交由中心財(cái)務(wù)科撥付并辦結(jié)。

五、申辦材料

共同材料：

1．社會(huì)保障卡復(fù)印件或身份證復(fù)印件；

2．收費(fèi)票據(jù)；

3．門診費(fèi)用清單；

4．處方底方。

選擇材料：

1．門診特殊藥品使用申請(qǐng)表；

2．門診慢特病種（大額疾病）待遇認(rèn)定申請(qǐng)表；

3．異地長期居住備案登記表。

六、辦理時(shí)限

30個(gè)工作日

七、辦理進(jìn)度查詢

1．現(xiàn)場查詢：大同市政務(wù)服務(wù)中心一樓市醫(yī)保中心窗口及大同市醫(yī)療保障自助服務(wù)一體機(jī)；

2．電話查詢：0352－7982072、7982161、5375579、5328822。

八、監(jiān)督電話

0352－7982167

九、評(píng)價(jià)渠道

對(duì)符合規(guī)定的經(jīng)辦事項(xiàng)受理過程中，現(xiàn)場受理、辦理進(jìn)度、查詢渠道、按規(guī)定時(shí)限辦結(jié)、及時(shí)回復(fù)咨詢等均可進(jìn)行評(píng)價(jià)。

窗口業(yè)務(wù)辦理結(jié)束后“一次一評(píng)”，設(shè)置“非常滿意”、“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”四個(gè)等級(jí)。

據(jù)國家醫(yī)保局，12月1日，全國醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等５種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

這是繼高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及之后的又一醫(yī)保福利。截至目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。

今年9月，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》，明確新增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍，并于2024年12月底前，由國家組織所有統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一上線門診慢特病擴(kuò)圍病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)。

據(jù)介紹，參保人按照參保地規(guī)定完成醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定后，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊“查詢服務(wù)”下的“異地就醫(yī)更多查詢”－“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容。

相關(guān)問答

基本醫(yī)保參保人如何享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)呢？有哪些需要注意的問題？一起來看↓

一、哪些門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用能夠醫(yī)保跨省直接結(jié)算？

截至目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。

二、如何了解自己是否享受異地醫(yī)保門診慢特病待遇？

您需要先按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定。然后，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)－“異地就醫(yī)更多查詢”－“門慢特資格”，可查詢自己享有的門診慢特病待遇。

三、如何獲取自己參保關(guān)系所在地的醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策？

當(dāng)您按照參保地規(guī)定完成醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定后，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”－“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、結(jié)算流程等內(nèi)容。

四、哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供10種醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)？

您可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可以點(diǎn)擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的或?qū)歪t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有等級(jí)要求的，參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、如何在醫(yī)院跨省直接結(jié)算10種醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用？

您持醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過系統(tǒng)獲取到您所享有的門診慢特病病種待遇，接診醫(yī)生會(huì)按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥。您在結(jié)算窗口持醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡結(jié)算時(shí)，屬于可跨省直接結(jié)算的10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，將按照參保地規(guī)定待遇單獨(dú)結(jié)算。

六、哪些門診費(fèi)用暫時(shí)不能跨省直接結(jié)算？

為保障您享受應(yīng)有的門診慢特病相關(guān)待遇，以下兩種情況仍然需要回參保地手工報(bào)銷：

一是如果您就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開通或只開通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，則未開通的門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用均不可跨省直接結(jié)算。您需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。

二是您享有的門診慢特病待遇不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10個(gè)病種之一，您在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍需全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。

自2025年1月1日起，市醫(yī)保局、市財(cái)政局出臺(tái)的《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》（以下簡稱《補(bǔ)充通知》）在我市落地實(shí)施，現(xiàn)對(duì)《補(bǔ)充通知》解讀如下：

一、《補(bǔ)充通知》出臺(tái)背景

為貫徹落實(shí)《山西省醫(yī)療保障局等3部門關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕18號(hào)）、《山西省醫(yī)療保障局山西省財(cái)政廳關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌待遇清單管理制度的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）文件要求，解決門診慢特病跨省異地就醫(yī)患者看病需求，穩(wěn)步推進(jìn)我市城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障逐步過渡到與全省統(tǒng)一。

二、《補(bǔ)充通知》主要內(nèi)容

（一）調(diào)整城鄉(xiāng)居民省域內(nèi)就醫(yī)規(guī)定

《補(bǔ)充通知》規(guī)定：自2025年1月1日起無需異地備案，可以辦理山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病，開通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，門診慢特病、“雙通道”藥品可直接結(jié)算。

（二）規(guī)范城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)規(guī)定

《補(bǔ)充通知》規(guī)定：2025年12月31日前，異地定居患者可以辦理山西省統(tǒng)一的46種門診慢特病，非異地定居患者只能辦理惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病5個(gè)病種的門診慢特病，使用“雙通道”藥品無需辦理異地長期居住備案。2025年1月1日起至系統(tǒng)改造完成之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員持相關(guān)報(bào)銷資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。自2026年1月1日起，城鄉(xiāng)居民必需按照規(guī)定辦理異地長期居住備案，才可享受我市門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障待遇。

一、事項(xiàng)名稱

異地就醫(yī)安置退休人員備案

二、服務(wù)對(duì)象

異地安置退休人員（備案后隨時(shí)可變更）。

三、辦理方式

1．現(xiàn)場辦理：大同市政務(wù)服務(wù)中心一樓市醫(yī)保中心；

2．線上辦理：“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或者微信、支付寶小程序搜索“國家異地就醫(yī)備案”辦理。

四、辦理流程

1．醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核，對(duì)材料不全的，一次性告知需補(bǔ)齊的材料（現(xiàn)場辦理）；

2．參保人或單位通過“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或者微信、支付寶小程序搜索“國家異地就醫(yī)備案”辦理，參保人打開備案程序，選擇參保地，就醫(yī)地及備案類型，請(qǐng)仔細(xì)閱讀告知書，然后填寫備案時(shí)間，點(diǎn)擊承諾書簽名，提交備案，即完成自助備案（網(wǎng)上辦理）。

五、申辦材料

異地安置退休人員需提供就醫(yī)地戶口本（首頁和本人頁）。

六、辦理時(shí)限

即時(shí)辦結(jié)

七、監(jiān)督電話

0352－7982167

八、評(píng)價(jià)渠道

對(duì)符合規(guī)定的經(jīng)辦事項(xiàng)受理過程中，現(xiàn)場受理、辦理進(jìn)度、查詢渠道、按規(guī)定時(shí)限辦結(jié)、及時(shí)回復(fù)咨詢等均可進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)價(jià)。窗口業(yè)務(wù)辦理結(jié)束后“一次一評(píng)”，設(shè)置“非常滿意”、“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”四個(gè)等級(jí)。

異地安置退休人員備案流程圖（現(xiàn)場辦理）

異地長期居住退休人員備案

一、事項(xiàng)名稱

異地長期居住退休人員備案

二、服務(wù)對(duì)象

長期居住退休人員（備案后隨時(shí)可變更）。

三、辦理方式

1．現(xiàn)場辦理：大同市政務(wù)服務(wù)中心一樓市醫(yī)保中心；

2．線上辦理：“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或者微信、支付寶小程序搜索“國家異地就醫(yī)備案”辦理。

四、辦理流程

1．醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核，對(duì)材料不全的，一次性告知需補(bǔ)齊的材料（現(xiàn)場辦理）；

2．參保人或單位通過“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或者微信、支付寶小程序搜索“國家異地就醫(yī)備案”辦理，參保人打開備案程序，選擇參保地，就醫(yī)地及備案類型，請(qǐng)仔細(xì)閱讀告知書，然后填寫備案時(shí)間，點(diǎn)擊承諾書簽名，提交備案，即完成自助備案（網(wǎng)上辦理）。

五、申辦材料

需提供居住證或派出所、街道居委會(huì)出具的長期居住證明原件。

六、辦理時(shí)限

即時(shí)辦結(jié)

七、監(jiān)督電話

0352－7982167

八、評(píng)價(jià)渠道

對(duì)符合規(guī)定的經(jīng)辦事項(xiàng)受理過程中，現(xiàn)場受理、辦理進(jìn)度、查詢渠道、按規(guī)定時(shí)限辦結(jié)、及時(shí)回復(fù)咨詢等均可進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)價(jià)。窗口業(yè)務(wù)辦理結(jié)束后“一次一評(píng)”，設(shè)置“非常滿意”、“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”四個(gè)等級(jí)。

異地長期居住退休人員備案流程圖（現(xiàn)場辦理）

常駐異地工作人員備案

一、事項(xiàng)名稱

常駐異地工作人員備案

二、服務(wù)對(duì)象

常駐異地工作人員（備案后隨時(shí)可變更）。

三、辦理方式

現(xiàn)場辦理：大同市政務(wù)服務(wù)中心一樓市醫(yī)保中心

四、辦理流程

1．參保人或單位通過服務(wù)大廳或線上向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)；

2．醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核，對(duì)材料不全的，一次性告知需補(bǔ)齊的材料。

五、申辦材料

常駐異地工作人員需提供參保單位開具的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算申請(qǐng)書原件（加蓋公章）和有效勞動(dòng)合同。

六、辦理時(shí)限

即時(shí)辦結(jié)

七、監(jiān)督電話

0352－7982167

八、評(píng)價(jià)渠道

對(duì)符合規(guī)定的經(jīng)辦事項(xiàng)受理過程中，現(xiàn)場受理、辦理進(jìn)度、查詢渠道、按規(guī)定時(shí)限辦結(jié)、及時(shí)回復(fù)咨詢等均可進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)價(jià)。窗口業(yè)務(wù)辦理結(jié)束后“一次一評(píng)”，設(shè)置“非常滿意”、“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”四個(gè)等級(jí)。

常駐異地工作人員備案流程圖（現(xiàn)場辦理）

異地轉(zhuǎn)診人員備案

一、事項(xiàng)名稱

異地轉(zhuǎn)診人員備案（手續(xù)齊全）

二、服務(wù)對(duì)象

需通過轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院就醫(yī)的參保職工。

三、辦理方式

醫(yī)院通過醫(yī)保直通車上傳《轉(zhuǎn)外住院審批表》。

四、患者經(jīng)就診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程

1．治療醫(yī)師建議；

2．責(zé)任醫(yī)師審定；

3．醫(yī)師填寫《轉(zhuǎn)外住院審批表》；

4．醫(yī)院醫(yī)保科對(duì)人員身份及轉(zhuǎn)診材料進(jìn)行審核，對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的，醫(yī)保科負(fù)責(zé)人在《轉(zhuǎn)外住院審批表》“醫(yī)院意見”欄簽字、蓋醫(yī)保專用章，醫(yī)院通過直通車上傳轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表即可。

五、申辦材料

《轉(zhuǎn)外住院審批表》（醫(yī)院同意后由醫(yī)院提供）。

六、延期辦理

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明過期后，參保人員通過轉(zhuǎn)出醫(yī)院進(jìn)行延期辦理，以醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程為準(zhǔn)。

七、辦理時(shí)限

即時(shí)辦結(jié)

八、監(jiān)督電話

0352－7982167

九、查詢方式

各經(jīng)辦醫(yī)院醫(yī)保科電話（《轉(zhuǎn)外住院審批表》有標(biāo)注）。

十、評(píng)價(jià)渠道

對(duì)符合規(guī)定的經(jīng)辦事項(xiàng)受理過程中，現(xiàn)場受理、辦理進(jìn)度、查詢渠道、按規(guī)定時(shí)限辦結(jié)、及時(shí)回復(fù)咨詢等均可進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)價(jià)。窗口業(yè)務(wù)辦理結(jié)束后“一次一評(píng)”，設(shè)置“非常滿意”、“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”四個(gè)等級(jí)。

患者經(jīng)就診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程圖

一、事項(xiàng)名稱

其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案

二、服務(wù)對(duì)象

其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員

三、辦理方式

無需備案

一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二是選定點(diǎn)。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；門診就醫(yī)時(shí)，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級(jí)別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。

國家醫(yī)療保障局

可以登錄山西醫(yī)保微信公眾－家庭共濟(jì)賬戶－信息變更－修改終止日期。

一、事項(xiàng)名稱

醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)

二、服務(wù)對(duì)象

參加山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

三、辦理方式

線上辦理：關(guān)注“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)；

四、辦理流程

1．“授權(quán)人”登錄“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)；

2．點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”－“我的醫(yī)保”－“我要辦”－“家庭賬戶共濟(jì)”；

3．添加“被授權(quán)人”。

五、名詞解釋

1．“授權(quán)人”：參加山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

2．“被授權(quán)人”：指“授權(quán)人”的直系親屬（配偶、父母、子女）和近親屬（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。

六、注意事項(xiàng)

1．“被授權(quán)人”必須為參加山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

2．醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)只限于山西省內(nèi)使用。

3．“授權(quán)人”或“被授權(quán)人”醫(yī)保關(guān)系終止后，授權(quán)關(guān)系自動(dòng)解除。

4．“授權(quán)人”醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超過1000元以上部分的基金可作為共濟(jì)資金，供“被授權(quán)人”使用。

5．“被授權(quán)人”應(yīng)優(yōu)先使用本人的個(gè)人賬戶基金，本人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，才可以使用共濟(jì)資金。

經(jīng)與醫(yī)院核實(shí)，醫(yī)院表示已聯(lián)系該患者，省內(nèi)可以共濟(jì)基本醫(yī)療報(bào)銷，鑒于患者是產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，有選擇共濟(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，或選擇報(bào)銷本人生育險(xiǎn)的自由，該患者表示明白。