11月6日，大同市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹“十四五”以來(lái)推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展方面取得的成就，并回答媒體提問(wèn)。

主持人：中共大同市委宣傳部三級(jí)調(diào)研員 曹廣濤

女士們、先生們，記者朋友們：

大家上午好！歡迎出席大同市“輝煌十四五奮進(jìn)新征程”主題系列新聞發(fā)布會(huì)（市醫(yī)保局專(zhuān)場(chǎng)）。

今天，我們很高興邀請(qǐng)到：市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人王軍文同志，市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)祁宏玉同志，市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科科長(zhǎng)張雁飛同志，請(qǐng)他們?yōu)榇蠹医榻B“十四五”以來(lái)推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展方面取得的成就，并回答大家關(guān)心的問(wèn)題。

本場(chǎng)發(fā)布會(huì)議程有兩項(xiàng)。首先，請(qǐng)王軍文同志介紹有關(guān)情況。

大同市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人 王軍文：

女士們、先生們，各位媒體朋友們：

大家上午好！非常感謝大家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心、理解、支持和幫助。

“十四五”期間，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)定不移深化醫(yī)保改革，全力保基本、兜底線、促公平、防風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)服務(wù)，推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。目前，“十四五”規(guī)劃確定的各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到預(yù)期，各項(xiàng)改革任務(wù)落地見(jiàn)效。

一、持續(xù)鞏固醫(yī)?；A(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)保公平可及

“十四五”期間，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95％以上，基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制不斷健全完善，醫(yī)?；鸾Y(jié)余逐年遞增。

基金運(yùn)行平穩(wěn)可持續(xù)。加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，加強(qiáng)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理，全面實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范能力顯著提升。截至2025年9月底，全市醫(yī)保基金總收入41．88億元，總支出37．14億元，當(dāng)期結(jié)余4．74億元，累計(jì)結(jié)余71．60億元。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余26．90億元，可支付月數(shù)為15．35個(gè)月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)基金累計(jì)結(jié)余30．01億元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余14．69億元，可支付月數(shù)為8．29個(gè)月，基金整體運(yùn)行在安全線以上。

醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。全力推動(dòng)參保擴(kuò)面，聚焦老幼、學(xué)生等重點(diǎn)人群，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做好精準(zhǔn)動(dòng)員，持續(xù)擴(kuò)大參保覆蓋面，提升參保質(zhì)量。2025年，全市應(yīng)參保人數(shù)269．08萬(wàn)人，已參保人數(shù)267．13萬(wàn)人，參保率達(dá)到99．27％，較上年同期增長(zhǎng)2．35％。

二、精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)保待遇，織牢民生安全網(wǎng)

全市醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)定不移推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，健全參保長(zhǎng)效機(jī)制、優(yōu)化參保繳費(fèi)政策，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，“1＋3＋N”多層次醫(yī)療保障體系不斷健全，“醫(yī)療保障網(wǎng)”更加牢固堅(jiān)實(shí)。

基本醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高。建立職工門(mén)診統(tǒng)籌制度，將職工門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍；健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍從家庭成員擴(kuò)展到近親屬；擴(kuò)大職工基本醫(yī)保門(mén)診慢特病病種范圍，由原有的17種調(diào)整增加到46種，將“取卵術(shù)”等13項(xiàng)治療性輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策、居民門(mén)診保障政策落地落實(shí)，普通門(mén)診統(tǒng)籌由原只限轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算擴(kuò)大到所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待遇享受人數(shù)、基金支付金額逐年提高。十四五期間，全市職工和居民住院報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在80％和70％左右；建立職工門(mén)診統(tǒng)籌制度，1398．39萬(wàn)人次享受職工門(mén)診統(tǒng)籌待遇；完善居民普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，394．17萬(wàn)人享受居民普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，較十三五增長(zhǎng)145．31％；高血壓糖尿病門(mén)診“兩病”擴(kuò)展到目錄內(nèi)全部高血壓、糖尿病藥品，17．38萬(wàn)人享受門(mén)診“兩病”待遇。

大病保險(xiǎn)托底作用切實(shí)增強(qiáng)。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)提高為每人每年192元，同步將城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額提高至50萬(wàn)元。執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，同步調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，2024年大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為145元，居民大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)比例保持在75％，最高支付限額達(dá)40萬(wàn)元。

醫(yī)療救助兜底功能不斷強(qiáng)化。抓好困難群體參保工作，實(shí)現(xiàn)參保動(dòng)態(tài)全覆蓋。2021年以來(lái)，全市的農(nóng)村低收入人口參保103．35萬(wàn)人次。堅(jiān)持基本醫(yī)保普惠、大病保險(xiǎn)傾斜、醫(yī)療救助托底三重制度保障，農(nóng)村低收入人口等困難群體省內(nèi)住院合規(guī)綜合報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)到89．16％。及時(shí)將符合條件的困難群體納入門(mén)診慢特病保障范圍，確保門(mén)診慢特病應(yīng)納盡納，全市符合條件的農(nóng)村低收入人口和脫貧人口7．6萬(wàn)人全部納入門(mén)診慢特病保障范圍

三、持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)

縱深推進(jìn)醫(yī)保支付、藥品耗材集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革協(xié)同發(fā)力，實(shí)現(xiàn)支付方式按專(zhuān)科差異化優(yōu)化全覆蓋、醫(yī)藥集采降費(fèi)擴(kuò)面提質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)值精準(zhǔn)提升，深化三醫(yī)協(xié)同治理效能，全面賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保支付方式改革全面深化。積極推進(jìn)普通住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革，實(shí)現(xiàn)普通住院支付改革全覆蓋，按病種付費(fèi)方案2．0版落地，建立完善特例單議和數(shù)據(jù)工作組等配套機(jī)制，在引導(dǎo)資源配置同時(shí)支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。針對(duì)不同專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，我市差異化制定專(zhuān)科支付政策，日間治療按病種付費(fèi)由試點(diǎn)全面推廣至縣區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按床日付費(fèi)在全市12家精神類(lèi)疾病專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)施，針灸、推拿等20項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入門(mén)診醫(yī)保支付范圍，讓基層群眾切實(shí)享受到改革紅利。十四五期間，我市住院病種DRG覆蓋率達(dá)到90．0％，醫(yī)?；餌RG支出占比91．4％，提前完成全省“四個(gè)全覆蓋”；患者住院醫(yī)療次均費(fèi)用和住院時(shí)間均有明顯下降，其中，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用降幅分別為25．61％、17．34％、38．46％，平均住院天數(shù)降幅分別為18．67％、17．34％、9．40％。支付方式改革有效地促進(jìn)了醫(yī)療資源合理利用，減輕了患者負(fù)擔(dān)，在病種費(fèi)用控制方面，多個(gè)核心病種的例均費(fèi)用呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，例如，其他腦缺血性疾病例均費(fèi)用從9456．75元降至6464．39元，降幅達(dá)31．64％；慢性氣道阻塞性疾例均費(fèi)用從8107．25元降至5374．75元，降幅達(dá)33．73％。

藥品耗材集采改革成效顯著。持續(xù)推進(jìn)集采提質(zhì)擴(kuò)面，積極落實(shí)國(guó)家集采、參加省際聯(lián)盟集采和開(kāi)展市級(jí)聯(lián)盟集采，十四五期間累計(jì)落地集采批次和品種較十三五期間成10倍以上增長(zhǎng)，累計(jì)執(zhí)行集采藥品37批次1682個(gè)品種，平均降幅50．74％，覆蓋化學(xué)藥、生物藥、中成藥3大領(lǐng)域，有效擠壓藥品虛高價(jià)格。例如，常用降壓藥氨氯地平阿托伐他汀鈣片從集采前每片7元降至每片2．6元左右；常用降糖藥二甲雙胍恩格列凈片從集采前每片約8元降為每片1．03元。執(zhí)行集采醫(yī)用耗材48個(gè)批次96大類(lèi)，平均降幅65．94％，重點(diǎn)聚焦心內(nèi)科、骨科、口腔科等重點(diǎn)科室高值耗材，促進(jìn)群眾使用高值耗材的可及性。率先在全省開(kāi)展集采藥品直接結(jié)算，將藥品貨款結(jié)算周期縮短至30日內(nèi)，覆蓋全市30家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和23家配送企業(yè)。大力推動(dòng)集采藥品進(jìn)基層，首批試點(diǎn)覆蓋999家公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、10家定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和87家定點(diǎn)零售藥店。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提質(zhì)增效。十四五期間，調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格2025項(xiàng)，形成疾病嚴(yán)重程度與資源消耗可比較、可量化的標(biāo)準(zhǔn)。合理上調(diào)門(mén)診診察、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，如，門(mén)診察收費(fèi)由原來(lái)的每人次5－45元，提高到每人次10－50元，并納入醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，按8元/人次給予醫(yī)保支付，降低患者門(mén)診診察負(fù)擔(dān)；調(diào)整和降低CT、核磁、檢驗(yàn)類(lèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，如將CT醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的計(jì)價(jià)說(shuō)明規(guī)范為多部位檢查最多按三次計(jì)收，部分彩色B超檢查項(xiàng)目下調(diào)20％，減輕患者就醫(yī)檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。

四、積極維護(hù)基金安全，基金保障能力不斷增強(qiáng)

市醫(yī)保局持續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管，構(gòu)建完善監(jiān)管體系，檢查形式逐步固化，執(zhí)法流程更加規(guī)范，全覆蓋檢查、飛行檢查和專(zhuān)項(xiàng)整治形成互補(bǔ)，智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)應(yīng)用深度運(yùn)用，藥品追溯碼廣泛推進(jìn)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、社會(huì)監(jiān)督和典型曝光等機(jī)制有效建立，逐步推動(dòng)形成良好行業(yè)風(fēng)氣和自律氛圍，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷提高依法依規(guī)使用醫(yī)?；鸬淖月梢庾R(shí)，主動(dòng)降低不合理費(fèi)用支出，醫(yī)保長(zhǎng)期支付壓力得到有效緩解。十四五期間，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16173家次，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)15033家次，拒付違規(guī)費(fèi)用22642．28萬(wàn)元，解除醫(yī)保協(xié)議293家，暫停醫(yī)保服務(wù)455家，約談11800家，移交紀(jì)檢部門(mén)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)33家、醫(yī)護(hù)人員10人，移交衛(wèi)健、市場(chǎng)部門(mén)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)54家，移交司法機(jī)關(guān)6件涉嫌欺詐騙保案件，行政處罰14件，曝光典型案件869家，給予307家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)490人次醫(yī)保醫(yī)師支付資格記分處理。

五、大力提升經(jīng)辦服務(wù)效能，群眾辦事便捷高效

始終堅(jiān)持以人民為中心，以群眾需求為導(dǎo)向，聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼的問(wèn)題，大力發(fā)展智慧醫(yī)保，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，更好滿(mǎn)足群眾多元化的醫(yī)療保障需求。

異地就醫(yī)更加高效?？缡≈苯咏Y(jié)算范圍逐步從住院拓展到普通門(mén)診和高血壓、糖尿病等10種門(mén)診慢特病，惠及更多參保人員。省內(nèi)率先開(kāi)通異地就醫(yī)自助備案，調(diào)整“非急未轉(zhuǎn)”異地就醫(yī)登記備案為參保人自助備案和免備案。十四五期間，我市實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算覆蓋全國(guó)各地，住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算和藥店購(gòu)藥省內(nèi)直接結(jié)算覆蓋率100％，參保人員跨省就醫(yī)住院直接結(jié)算率達(dá)89％，全市開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)增加1913家，其中，228家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備異地住院結(jié)算，1685家具備異地門(mén)診結(jié)算。

群眾辦事更加方便。持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)效能，先后出臺(tái)便民服務(wù)措施39項(xiàng)，制定“一次性告知事項(xiàng)”28項(xiàng)，規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，全面實(shí)施醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”，開(kāi)通一站式業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理，經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單中26項(xiàng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理，占比達(dá)90％，有效滿(mǎn)足群眾便捷辦事需求。進(jìn)一步精簡(jiǎn)材料、簡(jiǎn)化流程、縮短時(shí)限，如，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)省去了診斷證明、出院證明、本地慢病申請(qǐng)表、本地特藥申請(qǐng)表、異地就醫(yī)備案表、轉(zhuǎn)院表、本地意外傷害鑒定表等7項(xiàng)證明材料，對(duì)于惡性腫瘤、尿毒癥透析等診斷明確的門(mén)診慢特病病種，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)。

信息化支撐更加有力。大力推進(jìn)醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)編碼、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)規(guī)范全國(guó)統(tǒng)一，支撐醫(yī)保結(jié)算、異地就醫(yī)、基金監(jiān)管等核心業(yè)務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保藥品追溯信息采集，推廣醫(yī)保碼、移動(dòng)支付和電子處方等應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案、慢性病認(rèn)定、生育津貼申領(lǐng)等高頻服務(wù)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”，群眾就醫(yī)購(gòu)藥更加便捷。推動(dòng)醫(yī)保碼全面普及，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)掛號(hào)、就診、結(jié)算、取藥等“一碼通辦”。建設(shè)地方醫(yī)保數(shù)據(jù)專(zhuān)區(qū)，實(shí)現(xiàn)全方位、多層次地實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)?；鹗褂们闆r。

下一步，市醫(yī)保局將立足“十四五”奠定的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，緊扣高質(zhì)量發(fā)展主題，積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，為全市人民提供更加高效、更加安全、更加可及的醫(yī)藥產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)。

視頻：張雁君

主持人：

謝謝王軍文同志。

下面進(jìn)入答問(wèn)環(huán)節(jié)，提問(wèn)前請(qǐng)各位記者通報(bào)所在新聞機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，開(kāi)始提問(wèn)。

山西日?qǐng)?bào)記者：

在聚焦醫(yī)保服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、助力鄉(xiāng)村振興、保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療權(quán)益方面，在“十四五”時(shí)期醫(yī)保政策做了哪些傾斜，如何鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接？謝謝！

大同市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人 王軍文：

謝謝您的提問(wèn)。大同市醫(yī)保局堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線，確保困難群眾應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”。

一是鞏固參保成果，確保脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象等農(nóng)村低收入人口參保動(dòng)態(tài)全覆蓋。全額資助特困人員、定額資助低保對(duì)象等其他符合資助參保條件的困難群眾參保。健全完善防范化解因病致貧返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，做好醫(yī)保綜合保障幫扶?！笆奈濉币詠?lái)，符合參保條件脫貧人口99．05萬(wàn)人次、監(jiān)測(cè)對(duì)象8．72萬(wàn)人次、低保對(duì)象73．65萬(wàn)人次、特困供養(yǎng)5．54萬(wàn)人次全部納入醫(yī)保覆蓋范圍，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99％以上，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

二是醫(yī)保幫扶政策精準(zhǔn)落實(shí)，守牢不發(fā)生規(guī)模性因病返貧致貧底線。自2022年起，醫(yī)療保障由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)平穩(wěn)過(guò)渡到統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障，全面銜接鄉(xiāng)村振興，實(shí)施基本醫(yī)保普惠、大病保險(xiǎn)傾斜、醫(yī)療救助兜底政策。市政府出臺(tái)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案》，夯實(shí)了醫(yī)療救助托底保障功能，三重制度減負(fù)成效顯著。十四五期間，全市農(nóng)村低收入人口等困難群體19．57萬(wàn)人次住院，合規(guī)綜合報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)到89．16％。門(mén)診慢特病病種范圍調(diào)整為全省統(tǒng)一的46種，特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，門(mén)診慢特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分給予醫(yī)療救助，困難參保群眾多發(fā)病、常見(jiàn)病的用藥負(fù)擔(dān)得到有效緩解。全市符合條件的脫貧人口2．91萬(wàn)人、農(nóng)村低收入人口4．69萬(wàn)人全部納入門(mén)診慢特病保障范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)納盡納。

三是精準(zhǔn)及時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警，防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。建立了因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和月推送制度。將特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象納入了監(jiān)測(cè)范圍。對(duì)監(jiān)測(cè)人群參加居民醫(yī)保、醫(yī)療總費(fèi)用、待遇享受、醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月10日前將《防范因病返貧致貧監(jiān)測(cè)預(yù)警反饋清單》推送給同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)，有利于相關(guān)部門(mén)把存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象及時(shí)識(shí)別出來(lái)，納入監(jiān)測(cè)范圍，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶，提高了監(jiān)測(cè)的主動(dòng)性、精準(zhǔn)性、及時(shí)性，防范了因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。“十四五”以來(lái)，市醫(yī)保局主動(dòng)推送同級(jí)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)監(jiān)測(cè)預(yù)警信息共計(jì)30396條。

下一步，大同市醫(yī)保局將進(jìn)一步健全完善醫(yī)療保障常態(tài)化幫扶措施，提升醫(yī)保服務(wù)能力，堅(jiān)決維護(hù)好困難群眾的醫(yī)療保障權(quán)益。

山西新聞網(wǎng)記者：

請(qǐng)具體介紹大同市如何針對(duì)不同層級(jí)的機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)推進(jìn)支付方式改革，確保改革既賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，又惠及參保群眾？謝謝！

大同市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng) 祁宏玉：

謝謝您的提問(wèn)。“十四五”期間，大同市緊扣國(guó)家、省推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革要求，立足本地醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)（如精神衛(wèi)生服務(wù)需求、中醫(yī)診療特色、基層醫(yī)療服需求），以“多元支付＋精準(zhǔn)施策”推動(dòng)改革落地，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)三方面突破：

一是普通住院DRG實(shí)施付費(fèi)改革：以實(shí)現(xiàn)“四個(gè)全覆蓋”筑牢支付基礎(chǔ)。我市將DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)作為普通住院支付改革核心，全力推進(jìn)“四個(gè)全覆蓋”（有住院服務(wù)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有縣區(qū)、病種覆蓋率90％以上、占住院醫(yī)?；鹬Ц侗?0％以上），同時(shí)配套完善機(jī)制。細(xì)化分組與特例單議：執(zhí)行全省統(tǒng)一的740個(gè)DRG分組，對(duì)疑難重癥、費(fèi)用極高病例等“特殊病例”建立“特例單議”機(jī)制，由醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院共同審核，通過(guò)審核的實(shí)施按項(xiàng)目付費(fèi)，避免“一刀切”影響診療質(zhì)量，目前特例單一的比例是5％；強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能：開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布，由醫(yī)保行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和我市醫(yī)保專(zhuān)家?guī)斐蓡T組成醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)我市醫(yī)?；疬\(yùn)行、DRG付費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，按季度向全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)發(fā)布，“亮醫(yī)保數(shù)據(jù)、評(píng)醫(yī)院績(jī)效”，協(xié)同發(fā)力推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平，25年我們已經(jīng)組織開(kāi)展了三期面對(duì)面的數(shù)據(jù)發(fā)布活動(dòng)。同時(shí)，我們還建立了面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)建議收集機(jī)制，婚介機(jī)構(gòu)資金壓力的“預(yù)付金機(jī)制”以及結(jié)合本地情況年度開(kāi)展的“權(quán)重談判協(xié)商機(jī)制”，通過(guò)推進(jìn)DRG2．0版五大機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)DRG改革逐步深化。以市直公立醫(yī)院為例，2025年1－8月，市直公立醫(yī)院結(jié)算病例95055人次，醫(yī)?；鹬Ц?．985億元，相比按項(xiàng)目付費(fèi)順差1．263億元，同比2024年增加59．39％；覆蓋DRG病組數(shù)714個(gè)，同比2024年增加1％；病例綜合指數(shù)CMI值1．22，同比2024年上升4．27％；平均住院日8．1天），同比2024年降幅5．04％；例均費(fèi)用8660元，同比降幅2．44％。醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持力度持續(xù)提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)向好趨勢(shì)明顯。

二是針對(duì)專(zhuān)科實(shí)施特色付費(fèi)：以“差異化政策”保障專(zhuān)科服務(wù)。精神類(lèi)專(zhuān)科按床日付費(fèi)：考慮到精神疾病患者住院周期長(zhǎng)、治療以長(zhǎng)期照護(hù)為主，費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，制定覆蓋“急性期、穩(wěn)定期、康復(fù)期”區(qū)分職工、居民的3期6檔按床日支付標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)“提績(jī)效”“優(yōu)服務(wù)”雙目標(biāo)，有效解決精神類(lèi)疾病患者重復(fù)住院、重復(fù)檢查的問(wèn)題。平均降低參?；颊咦愿顿M(fèi)用15％左右。中醫(yī)專(zhuān)科門(mén)診付費(fèi)優(yōu)化：支持中醫(yī)治療創(chuàng)新發(fā)展，在中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)施針灸、推拿等20項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療納入醫(yī)保支付范圍；醫(yī)保、衛(wèi)健協(xié)同推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)服務(wù)下沉基層，強(qiáng)化基層中醫(yī)館建設(shè)，我市將省、市衛(wèi)生健康部門(mén)認(rèn)定達(dá)到五星級(jí)中醫(yī)館、四星級(jí)中醫(yī)館或符合優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)的23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療醫(yī)保支付實(shí)施范圍。為支持醫(yī)院開(kāi)展，還明確發(fā)生的醫(yī)?；鸩皇芸偪兀瑩?jù)實(shí)支付。參保人員在基層衛(wèi)生院即可接受針刺、埋針治療、灸法、拔罐、推拿5大類(lèi)71項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行的20種疾病治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按60％支付。2025年1－7月，全市共開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診治療納入醫(yī)保支付5451人次，同比增幅67％。

三是基層醫(yī)療按病種付費(fèi)：以“便捷化改革”激活基層服務(wù)。日間治療按病種付費(fèi)：引導(dǎo)群眾“小病在基層”，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)化支付政策，參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可享受呼吸道、心腦血管、消化系統(tǒng)等7類(lèi)40個(gè)日間治療病種按病種付費(fèi)醫(yī)保服務(wù)。患者在完成日間治療后，夜間可返家休息，符合鄉(xiāng)村生產(chǎn)生活實(shí)際。2025年1－8月，全市共開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日間治療按病種付費(fèi)3012人次，涵蓋26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用210．57萬(wàn)元，醫(yī)保基金支付177．73萬(wàn)元。

大同日?qǐng)?bào)記者：

醫(yī)藥價(jià)格直接影響群眾的看病費(fèi)用，大家都非常關(guān)心，“十四五”期間，市醫(yī)保局在深化醫(yī)藥價(jià)格改革治理上推出哪些措施，取得了哪些工作進(jìn)展？謝謝！

大同市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科科長(zhǎng) 張雁飛：

感謝您的提問(wèn)。醫(yī)藥價(jià)格關(guān)系群眾切身利益，社會(huì)各界廣泛關(guān)注。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制已逐步市場(chǎng)化，除了麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，其他藥品和醫(yī)用耗材均由企業(yè)自主定價(jià)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，充分體現(xiàn)“市場(chǎng)決定、政府調(diào)控”的改革方向。

近年來(lái)，我市嚴(yán)格按照國(guó)家、省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，在尊重企業(yè)自主定價(jià)權(quán)基礎(chǔ)上強(qiáng)化政府調(diào)控，提升價(jià)格治理能力，推進(jìn)三方面改革并取得階段性成效。

一、集采是破解醫(yī)藥價(jià)格虛高的關(guān)鍵舉措。“十四五”以來(lái)，我市累計(jì)執(zhí)行國(guó)采藥品10批、省級(jí)27批，覆蓋1682個(gè)品種，涵蓋慢性病及重大疾病用藥，實(shí)現(xiàn)臨床常用、高價(jià)藥品集采全覆蓋；耗材集采方面，執(zhí)行國(guó)采6批、省級(jí)36批，涉及96大類(lèi)，包括骨科人工關(guān)節(jié)、心血管支架等臨床用量大、價(jià)格高的高值耗材，牽頭參與市際聯(lián)盟低值耗材集采6批，填補(bǔ)低值耗材集采空白。

通過(guò)“以量換價(jià)”，藥品和耗材價(jià)格大幅下降，提升群眾用藥用耗質(zhì)量和可及性。目前我市正有序組織落地國(guó)家組織第11批集采藥品、眼科類(lèi)耗材以及省際聯(lián)盟等集采中選品種，確保新一批集采成果及時(shí)落地。針對(duì)非公立機(jī)構(gòu)集采覆蓋不足問(wèn)題，10月啟動(dòng)集采藥品“三進(jìn)”活動(dòng)，民營(yíng)醫(yī)院、零售藥店集采藥品清單分別有171種、236種，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，我們也呼吁更多中選企業(yè)主動(dòng)承諾供應(yīng)，推動(dòng)集采藥品下沉。

二、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹匾?，也是減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，我市同步跟進(jìn)全省價(jià)格改革步伐，重點(diǎn)治理檢查檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目，規(guī)范內(nèi)涵、壓縮虛高成本，推動(dòng)價(jià)格合理下調(diào)。對(duì)血栓彈圖、糖化血紅蛋白測(cè)定、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)、中心靜脈穿刺置管術(shù)等21個(gè)臨床常用項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，平均降價(jià)幅度達(dá)50％，切實(shí)降低了群眾檢查治療費(fèi)用。落實(shí)國(guó)家放射檢查類(lèi)項(xiàng)目立項(xiàng)指南，規(guī)范治理X線攝影成像、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃、磁共振（MR）增強(qiáng)等7類(lèi)放射檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，促進(jìn)地區(qū)間價(jià)格水平相對(duì)均衡，方便群眾跨區(qū)域就醫(yī)。

三、為提升零售藥店藥品價(jià)格透明度，我市上線“藥品公開(kāi)比價(jià)小程序”及“定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較監(jiān)測(cè)模塊”，方便群眾比價(jià)購(gòu)藥。通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)的“便民醫(yī)藥服務(wù)－藥品比價(jià)”欄目，查詢(xún)周邊藥店價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“一鍵比價(jià)、就近購(gòu)藥”。

針對(duì)藥店“陰陽(yáng)價(jià)格”的問(wèn)題，我們計(jì)劃開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)治理，通過(guò)篩查數(shù)據(jù)、核查線索等方式嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價(jià)格行為，切實(shí)維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益。

作為醫(yī)藥價(jià)格主管部門(mén)，我們堅(jiān)決反對(duì)不公平高價(jià)、歧視性?xún)r(jià)格等擾亂市場(chǎng)秩序的行為。在此，我們也歡迎社會(huì)各界積極參與監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)異常高價(jià)藥品線索，可及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)反映。下一步，我們將繼續(xù)聯(lián)合各方力量，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，確保人民群眾用上更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品。

主持人：

謝謝張雁飛同志，由于時(shí)間的關(guān)系，答問(wèn)環(huán)節(jié)就到這里。感謝三位發(fā)布嘉賓的情況介紹和問(wèn)題解答，也感謝各位記者朋友的參與。

本場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束，謝謝大家！