10月20日，市醫(yī)保局、市財政局、市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（同醫(yī)保發(fā)〔2025〕30號，以下簡稱《通知》），對2025年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、綜合保障水平、參保繳費、管理服務(wù)水平等各項工作進行明確。

一、起草背景及過程

為深入貫徹黨的二十大、二十屆三中全會精神、《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步保障和改善民生著力解決群眾急難愁盼的意見》和2025年《政府工作報告》，按照省醫(yī)保局、財政廳、稅務(wù)局《關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2025〕24號）要求，市醫(yī)保局、市財政局、市稅務(wù)局制定了《關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（同醫(yī)保發(fā)〔2025〕30號），對全市做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障等工作進行了安排部署。

二、主要內(nèi)容

《通知》提高了財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2025年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達到每人每年700元。2025年預(yù)收2026年度的個人繳費為每人每年400元。

困難群眾個人繳費補助標(biāo)準(zhǔn)為：特困供養(yǎng)人員給予個人繳費部分全額資助。返貧致貧人口按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)90％的比例給予定額資助（資助金額360元），個人繳費40元；低保對象、喪失勞動能力殘疾人（重度殘疾人）按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)80％的比例給予定額資助（資助金額320元），個人繳費80元；防止返貧監(jiān)測對象（包括脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口，不含已納入低保、特困供養(yǎng)范圍人員）給予個人繳費部分280元的定額資助，個人繳費120元。

《通知》明確增強綜合保障能力。一是增強基本醫(yī)療保險保障能力。全面落實全省統(tǒng)一的住院、普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診用藥保障和門診“雙通道”藥品等待遇保障政策，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在70％左右，積極推進門診慢特病待遇統(tǒng)一。全面落實職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，以及參保近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。進一步加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障，將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入普通門診統(tǒng)籌范圍。協(xié)同推進落實分級診療，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，推進“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。二是提升大病保險保障效能。市、縣兩級醫(yī)保部門夯實責(zé)任，全面掌握轄區(qū)內(nèi)大病保險運行情況，堅決防范大病保險超支引發(fā)醫(yī)?；鹬С霭踩L(fēng)險。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。做好過渡期鞏固拓展脫貧攻堅成果收官工作，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。落實好困難群眾醫(yī)療保障幫扶政策。把做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，優(yōu)化困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理，開展高額醫(yī)療費用負擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，協(xié)同相關(guān)部門做好監(jiān)測幫扶。四是持續(xù)推進完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。在夯實三重制度保障功能的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈等多種保障形式發(fā)展。支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，完善醫(yī)療救助信息管理服務(wù)平臺功能，推動需求和慈善資源高效、精準(zhǔn)配置，促進慈善組織、醫(yī)療互助、臨時救助等協(xié)同發(fā)展，形成規(guī)范化、透明化的慈善醫(yī)療救助新機制。

《通知》強調(diào)扎實做好參保繳費工作。全面落實“出生一件事”和新生兒落地參?；菝裾?。做好高校學(xué)生參保工作，高校學(xué)生可按學(xué)制一次性繳納居民醫(yī)保費用，學(xué)制期內(nèi)調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的不再補繳，出現(xiàn)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、參軍等離校情形的可申請退取剩余年度的醫(yī)保費用。對持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保相同標(biāo)準(zhǔn)給予補助。做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加基本醫(yī)療保險工作，確保各統(tǒng)籌地區(qū)兩類人員參保率穩(wěn)定在99％以上，實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋，確保應(yīng)保盡保。居民集中征繳期從2025年10月下旬至2026年2月25日。2025年底前參保繳費的，從2026年1月1日起享受相關(guān)待遇，2026年1月1日－2月底參保繳費的，從繳費之日起享受相關(guān)待遇。

《通知》要求提升管理服務(wù)水平。加強基金運行管理，持續(xù)推進多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，加強基金運行分析和監(jiān)測預(yù)警，完善監(jiān)督檢查機制，優(yōu)化辦理流程，加強對困難群眾的醫(yī)療保障服務(wù)。

為切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有關(guān)部門提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，強化工作協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，確保各項政策措施落實到位。要利用多種形式加強宣傳引導(dǎo)，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保的良好氛圍。